Способ удаления вентральной менингиомы спинного мозга Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНОЙ МЕНИНГИОМЫ СПИННОГО МОЗГА

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Известен способ удаления вентральной менингиомы спинного мозга путем иссечения опухоли и внутреннего слоя твердой мозговой оболочки 1.

Однако при осуществлении известного способа удаляется либо только сама опухоль, либо опухоль с внутренним листком твердой мозговой оболочки, что приводит к рецидивированию- менингиомы спинного мозга.

Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания.

Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа удаления вентральной менингиомы спинного мозга путем иссечения опухоли и внутреннего слоя твердой мозговой оболочки, одновременно с внутренним удаляют наружный слой твердой мозговой оболочки, далее дефект закрывают аутотрансплантатом и затем соединяют корешки спинного мозга.

Способ осуществляют следующим образом.

Обычным способом обрабатывают операционное поле, разрез мягких тканей производят по линии остистых отростков. Мыщцы, прикрепляющиеся к остистым отросткам, отсекают с помощью электроножа, чем достигается минимальное кровотечение из них. Скелетирование остистых и частично поперечных отростков производят с помощью

щироких марлевых лент, смоченных перекисью водорода, широким долотом-распатором. Мышцы раздвигают автоматическим ранорасщирителем Егорова, межостистые связки пересекают ножницами. Остистые

Ф отростки, находящиеся в центре операционного поля, скусывают щипцами Борхарда или Листона до основания, крайние - скусывают в виде конуса с тем, чтобы создать плавный переход от оставщихся остистых отростков к скушенным. Кровотечение из

tS кости останавливается с помощью стерильного воска, из мягких тканей - биполярной коагуляцией. Дужки начинают скусывать ляминэктомом снизу, чем облегчается их дальнейшее удаление. Обычно удаляется необходимое количество дужек. Скусы20 вать дужки до суставных поверхностей нецелесообразно. 11ри удалении дужек необходимо щадить сосуды перидуральной клетчатки, так как они тонкостенны, расширены и полнокровны из-за венозного застоя и при их повреждении отмечается значительное кровотечение, которое с трудом останавливается даже с помощью биполярной коагуляции, Перидуральную клетчатку тупо раздвигают по средней линии, встречающиеся вены коагулируют и пересекают, по этой же линии рассекают твердую мозговую оболочку, тупо разъединяют арахноидальную оболочку. С помощью узкого мозгового шпателя или лопаточки производят ревизию содержимого дурального мещка с целью обнаружения опухоли на передней поверхности спинного мозга. По обнаружении опухоли на стороне преимущественной ее локализации рассекают одну или две зубовидные связки, за которые мозг отводится в сторону. Если операционное поле оказывается узким, то для его расширения пересекают один или два корешка. Обнаруживают и коагулируют с помощью биполярной коагуляции все сосуды, питающие опухоль. Сосуды, одновременно питающие спинной мозг и опухоль, выделяют из опухоли и сохраняют. Опухоль тупо отделяют от спинного мозга и мозговой оболочки до места ее исходного роста, где она плотно сращена с твердои мозговой обЪлочкой. Затем остро опухоль удаляют вместе с этим участком твердой мозговой оболочки. Удаляют все слои твердой мозговой оболочки. В результате такого удаления в дуральном мешке образуется дефект, который закрывают с помощью трансплантата, выкроенного ,43 щирокой фасции бедра. Так как операционное поле на передней поверхности спинного мозга ограниченное и пришивание трансплантата к дефекту вызывает значительные трудности, то он прикрепляется к твердой мозговой оболочке с помощью клея МК.-6. После тщательной коагуляции ложа опухоли спинной мозг укладывают на место. Пересеченный корещок склеивают. Твердую мозговую оболочку зашивают наглухо с помощью непрерывного или узловатых щвов. Послойно накладывают швы на мягкие ткани. Тотальное удаление вентральной менингиомы спинного мозга произведено у 7 добровольцев в сроки с 1971 по 1975 год. После операционное течение у всех оперированных больных было гладким, рана зажила первичным натяжением. Диспансерное наблюдение этих больных на протяжении 1971 - 1979 годов показало, что признаков продолженного роста или рецидивирования опухоли за этот период не отмечено. Таким образом, предложенный способ предусматривает удаление всех слоев твердой мозговой оболочки, что исключает рецидив заболевания. Формула изобретения Способ удаления вентральной менингиомы спинного мозга путем иссечения опухоли и внутреннего слоя твердой мозговой оболочки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания, одновремелно с внутренним удаляют наружный слой твердой мозговой оболочки, далее дефект закрывают аутотрансплантатом и затем соединяют корешки спинного мозга. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Угрюмов В. М. Хирургия центральной нервной системы. Л., «Медицина, 1969, ч. II, с. 200-202.