(54) СПОСОБ К. И. ПЕНЬКОВОГО УДАЛЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ПРОДСШГОВАТОГО МОЗГА
Срединный разрез твердой мозговой оболочки производят вдоль первоготретьего шейных позвонков на уровне верхнего |.рая атланта его продлеваьзт в противоположную сторону от доступа на расстояние 0,6 см от средней и вертикально вверх на протяжение . 5,6 см, а вате производят горизонтальный разрез на стороне доступа на гемисферой мозжечка. Дополнительно к срединному на стороне доступа прои водят поперечный разрез твердой мозговой оболочки на уровне верхнего края дуги первого шейного позвонка. Обычно через измененную арахноидальную оболочку виден нижний край вентральной опухоли продолговатого мозга. В случаях когда недостаточно обнажается нижняя поверхность мозжечка, латеро-вентральная поверхность продолговатого мозга и вентральная опухоль продолговатого мозга на стороне доступа иссекают корни дуг первого - второго шейных позвонков и широко иссекают прилел(а1цую к ним затылочную кость кзади и книзу Jj на этой стороне с послед Тощим продлением поперечного разреза твердой мозговой оболочки, а затем после значительного расширения операционной раны на уровне мягких тканей, этот нижний поперечный разрез продлевают вверх до обнажения новообразования. Указанные разрезы твердой мозговой оболочки позволяют широко обнажить нижние отделы гемиоферы мозжечка и сместить их кзади, расширив этим оперативный доступ, и непосредственно приблизится к вентральной опухоли продолговатого мозга. Затем заводят шпатель между опухолью и продолговатым мозгом и новообразование отдавливают к кости и в операционную раму с минимальной травматизадней мозга. Опухоль удаляют одномоментно и полностью.
П р JJ м е р. Больной Д. , 34 года. Удалена вентральная опухоль продолговатого мозгс., прорастающая в позвоночный канал и под левую гемисферу мозжечка.
Под интратрахеальньм наркозом с управляемьи. аппаратным дыханием в положении больного сидя производят срединный разрез тканей от шестого шейного позЕ:онка до наружного затылочного бугра.
Послойно рассекают мягкие ткани. Кровотечение при этом из них значительное к его останавливают коагуляцией. После скелетизации остистых отростков, дуг первого - третьего шейных no3BC)|iKOB и затылочной кости производят 5дностороннё, иссечение истонченных половин дуг первого третьего Етейных позвонков слева и затылочной кости от нижнего края верхней выйкой линии до затылочного отверстия, в основном широко удаляют
нижние отделы затылочной кости на стороне доступа, Дуральный мешок напряжен, белесоватого цвета, не пульсирует. На верхнешейном уровне он увеличен в размерах, пролабируетв операционную рану, как будто ктото отдавливает его спереди назад. Из-за плотного прилегания дурального мешка к костному ложу завести шпатель между твердой мозговой оболоч-кой и костными стенками позвоночника не представилось возможности.
Производят линейный разрез твердой мозговой оболочки. В разрез npoхлабирует выпуклая передняя поверхность верхнешейного отдела спинного мозга. С верхних отделов операционной раны излилось 1,5 см ликвора. Пульсация мозга отсутствовала. На уровне верхнего края атланта разрез продляют вправо на расстояние 0,6 см от средней линии и вертикально вверх на протяжение 5,6 см, а затем производят горизонтальный разрез влево на гемисферой мозжечка. На уровне верхнего края дуги первого шейного позвонка слева производят дополнительный поперечный разрез твердой мозговой оболочки длиной 2,5 см. Через измененную арахноидальную оболочку у верхнего края атланта виден нижний полюс вентральной опухоли продолговатого мозга. Из-за деформации прилежащих костных образований недостаточно обнажена нижняя поверхность гемисферы мозжечка латеро-вентральная поверхность продолговатого мозга и вентральная опухоль слева, дополнительно иссекают корни дуг первого - третьего шейных позвонков и максимально прилежащую к ним слева затылочную кость с последующим продлением этого нижнего поперечного разреза твердой мозговой оболочки вверх до обнажения вентральной опухоли. Указанные разрезы твердой мозговой оболочки позволяют широко обнажить нижние отделы левой гемисферы мозжечка и сместить ее кзади и тем са мыт- расширить оперативный доступ и на большом протяжении обнажили латеро-вентральную поверхность продолговатого мозга, мосто-мозжечковый угол и вентральную опухоль продолговатого мозга, которая располагается зпереди продолговатого мозга, прорастала в позвонковый канал до первого шейного позвонка и под левую гемисферу мозжечка.
Шпатель легко заводят между продолговатым мозгом и опухолью, после чего новообразование отжимают к кости и удаляют вне мозга. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу. Препарат - опухоль размерс1ми 5 х 4 х «2 см,
Происходит постепенное восстановление в послеоперационном перисяе нарушенных функций мозга. . Предложенный способ обеспечивает подход к труднодоступным вентральным опухолям продолговатого мозга и позволяет одномоментно удалять их при минимальной травматизации продолговатого мозга и достаточном визуальном контроле на всю глубину операционной раны. Фоомула изобретения Способ удаления вентральных опухолей продолговатого мозга путем лам нэктомии верхних шейных.позвонков, иссечения затылочной кости, срединног и поперечного разрезов твердой мозго вой оболочки, отличающийс я тем, что, с целью обеспечения. безтравматичного доступа к вентральной опухоли продолговатого мозга производят иссечение половин дуг первого - третьего шейных позвонков на стсфоне доступа, затылочной кости на этой же стороне, а после срединного и поперечных разрезов твердой мозговой оболочки.нижний поперечный разрез продлевают вверх до обнажения, новообразования и удаляют опухоль вне мозгового вш1ества. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Пеньковой К. И. Особенности клиники и оперативной тактики при нейтроэктодомальных краниоспинальных опухолях. - Вопросы нейрохирургии. 1962, 3, с. 42-45.
