Способ удаления интрамедуллярных опухолей Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

О)

с:

СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНТРА- МЕДУЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ путем продольного рассечения твердой мозговой оболочки, удаления опухоли, отличающийся тем, что, с целью предупреждения вторичной компрессии спинного мозга при.рецидивах опухоли, ликвореи и инфицирования раны, после рассечения твердомозговоЙ оболочки, разводят максимально в стороны ее края и фиксируют к Мышцам, затем производят пластику дефекта твердой мозговой оболочки аутотрансплантантом из широкой фасции бедра.

О) 00

со со ел

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Известен способ удаления интрамедуллярных опухолей .путем продольного рассечения твердой мозговой оболочки и удаления опухоли |l}.

Недостатком известного способа является то, что частично удаленные опухоли продолжают расти и через различные промежутки времени приводят к повторной комп« рессии спияного мозга, поэтому возникает необходимость повторных оперативных вмешательств, в случае незашитой твердой мозТрвой оболочки возникает опасность послеоперационной ликвореи и инфицирования раны, кроме того, между мозгом и окружающими тканями образуются грубые сращения, затрудняющие ликвороциркуляцию и приводящие к повреждению спинного мозга при их разъединении.

Цель изобретения - предупреждение вторичной компрессии спинного мозга при рецидивах опухоли, ликвореи и инфдциро.ваНия раны.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу дуаления интрамедуллярных опухолей путем продольного рассечения твердой мозговой оболочки и удалейия опухоли, после рассечения твердой мозговой оболочки разводят максимально в стороны ее края, фиксируют к мышцам, затем производят пластику дефекта твердой мозговой оболочки аутотрансплантатом из широкой фасции бедра.

Способ осуществляют следующим образом.

/Обычным способом обрабатывают операционное поле, разрез мягких тканей производят по линии остистых отростков. Мышцы, прикрепляющиеся к остистым отросткам, отсекают с помощью электроножа, что предотвращает обильное кровотечение из них. Скелетирование остистых и частично поперечных отростков производят с помощью широких марлевых лент, смоченных перекисью водорода, широким долотом-распатором. Мышцы раздвигают, например, автоматическим ранорасширителем Егорова, межостистые связки пересекают ножницами. Остистые отростки, находящиеся в центре операционного поля, скусывают щипцами Борхарда до основания, крайние скусывают в виде конуса с тем, чтобы создать плавный переход от оставшихся отростков к скушенным. Кровотечение из кости останавливают с помощью, например, стерильного воска, из мягких тканей - биполярной коагуляцией. Дужки начинают скусывать снизу, чем облегчается их дальнейшее удаление. Обычно удаляют необходимое их количество в зависимости от величины опухоли. Все дужки скусывать до суставных поверхностей нецелесообразно, делается это только на уровне расположения опухоли. При удалении дужек, расположенных над опухолью.

необходима наибольшая осторожность с тем, чтобы не травмировать близко к ним приле жащий спинной мозг. Кровотечение из перидуральных вен, в особенности у верхнего и Нижнего полюсов опухоли, останавливают биполярной коагуляцией. Перидуральную клетчатку, которая в месте расположения опухоли истончается, тупо раздвигают по средней линии и по этой же линии, начиная сверху, рассекают твердую мозговую обо0 лочку. Арахноидальную оболочку тупо разъединяют двумя пинцетами в местах сращеНия ее с мозгом, выде:ляют влажными мар 1евыми или ватными шариками. Обнаруживают место наибольшего утол,щения спинйого мозга. Все дальнейшие манипуляции

5 на спинном мозге осуществляют с помощью операционного микроскопа. В случае кисты.; последн ою пунктируют, далее спинной моз рассекают строго по средней линии до необхбдимой глубины и с помощью маленьких

шариков и микроотсоса убирают опухоль. При инфильтративно растущих опухолях последние удаляют в пределах возможного. После тщательною гемостаза ложа опухоли спинной мозг укладывают на место, а края твердой мозговой оболочки максималь5 но раздвигают в стороны и фиксируют к мышцам узловатыми швами. Образовавшийся дефект в твердой мозговой оболочке закрывают выкроенным, например, из широкой фасции бедра овальной формы аутотрансплантантом, который крепят, например,

0 с помощью клея МК-6 или пришивают узловатыми швами, чем создают дополнительное свободное пространство в дуральном мешке, необходимое для мозга, увеличивающегося в последующем. За счет этого удлиняется время наступления повторной

5 компрессии спинного мозга при продолженном росте опухоли, предупреждается послеоперационная ликворея, инфицирование раны и сращение между мозгом и окружающими тканями.

Пример. Больная Ж., 27 лет, оперироваНа под интратрахеальным ранаркозом (интубация на боку) с управляемым аппаратным дыханием, по линии остистых отростков рассечены мягкие ткани до мышц, мышцы отсечены электроножом, долотом-распатором скелетированы остистые и частично поперечные отростки и- произведена типичная ляминэктомия 3,4,5 и частично 2,6 дужек грудных позвонков. Твердая мозговая оболочка, плотно прилегавшая к дужкам, расQ сечена по средней линии сверху вниз Ликвор вытекал струей. На уровне Dj-j арах-нокдальйая оболочка и частично твердая оболочка были плотно спаяны с мозгом, последние выделены с цомощью влажных ватных шариков. Края твердой мозговой оболочки

5 прошиты щелковыми лигатурами и разведены в стороны. В разрез твердой мозговой оболочки выбухает измененный булавидно утолщенный спинной мозг. Утолщение t

спинного Мозга начиналось от нижнего края DI и заканчивалось на середине D|. Мозг несколько анемичен, ее пульсировал. Пальпаторно на протяжении 1,7 см отмечалось уплотнение мозга. Пункция этого места тонкой иглой ничего не дала. По средней линии мозг был рассечен на протяжении 1,7 см и на глубине 0,3 см обнаружена серого цве-. та опухоль с нечеткими границами с мозгом. Шпателем и острой ложечкой опухоль удалена. Геомостаз произведен теплым физиологическим раствором и перекисью водорода. Спинной мозг )1меньшился в размерах, появилась его слабая пульсация на всем протяжении операционной раны. Мозг уложен на место, ликвор стал поступать сверху. За лигатуры края твердой мозговой оболочки максимально разведены в стороны и фиксированы узловатыми швами к мышцам. Из широкой фасции бедра выкроен полуовальной формы трансплантант размером 4,5x2,5 см, который подшитк краям твердой мозговой оболочки узловатыми швами на уровне локализации опухоли. Затем на-, ложены послойные узловатые швы на мягкие ткани и операция закончена. Гистологическое исследование показало, что удаленная опухоль - астроцйтома. Послеоперацнонное течение гладкое. Швы сНйты йа 9 день, заживление раны первичнцм натяжением. Проведен курс лучевой терапии. Уже через 12 дней проводниковая анестезия сменилась гипестезией, появились самостоятельные движения в пальцах ног, больная стала чувствовать наполнение мочевого пузыря.

Диспансерный осмотр через 6 мес. после операции: больная ходит самостоятельно, выполняет несложную работу по дому.

Предлагаемый способпозволяет предупредить послеоперационную ликворею и инфицирование раны, так как рана твердой мозговой оболочки ушивается наглухо.

За счет аутопластики дефекта твердой мозговой оболочки создается дополнительное пространство в дуральном мешке, что обеспечивает свободную ликвороциркуляцию. Расширение дурального мешка на уровне удаленной опухоли позволяет удлинить время наступления повторной компрессии спинного мозга растущей опухолью и исключить возможность сращений между спинным мозгом и окружающими тканями.