Способ трансплантации почки Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

(54) СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИПОЧКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии почки. Известен способ трансплантации почки, заключающийся в помещении пересаживаемого органа Б забрющинное пространство с соединением почечной артерии с внутренней подвздошной артерией «конец в конец почечной вены с наружной подвздощной веной «юнец в бок. Мочеточник донорской почки имплантируется в боковую стенку мочевого пузыря реципиента 1. Однако при осуществлении известного способа в ряде случаев при избыточной длине почечной артерии, разнице в толщине стенок двух соединяемых артерий во время укладывания почки в забрюшинное пространство происходит коленообразный перегиб артериальной магистрали в области анастомоза с развитием в последующем ангулярного стеноза или тромбоза артерии трансплантата. Для ликвидации возникщего осложнения обычно применяется резекция сосудов в месте перегиба и повторное сщивание артерий. Эта манипуляция требует длительного времени и не всегда возможна по техническим причинам из-за узкого поля зрения в глубине .раны. Целью изобретения является предотвращение перегиба артерии в области артериального анастомоза. Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа трансплантации почки путем соединения сосудов реципиента и донорского органа, под место соединения артерий подводяет мыщечно-апоневротический лоскут. Способ осуществляют следующим образом. Производят косой или клюшкообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в подвздощной области длиной до 15 см. Рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота и подлежащие слои мышц передне-боковой стенки живота. Листок париетальной брюшины сдвигают медиально и из окружающих тканей выделяют подвздошные сосуды. Обнажают внутреннюю подвздошную артерию на всем протяжении. Периферический отдел ее перевязывают, на центральный накладывают мягкий зажим и ствол артерии пересекают между лигатурой и зажимо.м. Почечную артерию и центральный отдел внутренней подвздошной артерии сшивают обвивным швом по типу «конец в конец. Из окружающих тканей выделяют наружную подвзошную вену. Просвет ее пережимают двумя мягкими зажимами, между которыми в стенке вены, вырезают отверстие, соответствующее диаметру почечной вены. Последнюю вшивают в образованное отверстие непрерывным обвивным швовм по типу «конец в бок. Снимают зажимы с вены и артерии. После восстановления кровообращения в трансплантате и остановки кровотечения из анастомозов почку укладывают в подвздошную ямку забрюшинно. Если при этом обнаруживается складывание артерии в области анастомоза с образованием острого угла, то из медиального края раны выделяют мышечно-апоневротический лоскут до 3 см в диаметре, верхний конец отсекают от мышц и проводят под место соединения артерий. Подтягиванием за свободный конец лоскута добиваются распрямления угла артерии и в этом положении мостик фиксируют к мышцам медиального края операционной раны. После имплантации мочеточника донорской -почки в мочевой пузырь рану послойно зашивают. Пример 1. Больному Г., 28 лет., произведена пересадка трупной почки по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности на почве хронического гло мерулонефрита. Во время операции после окончания сосудистых анастомозов отмечен коленообразный изгиб артерии в месте анастомоза. При помош,и мышечно-апоневротического мостика изгиб ликвидирован. Послеоперационное течение гладкое. Ангиографичесчое исследование, произведенное на 28-ой день после операции, подтвердило отсутствие ангулярного стеноза и хорошую проходимость артериальных магистралей трансплантата. Пример 2. Больной М., 36 лет, получил трупную почку. До этого длительно лечился программным гемодиализом по поводу терминальной стадии почечной недостаточности. Во время операции отмечено складывание артерий в виде двустволки за счет перегиба в зоне анастомоза. После подведения мыщечно-апоневротического мостика изгиб ликвидирован, что подтверждено ангиографически через 32 сут после операции. Эффективность предложенного способа заключается в снижении числа таких осложнений в посттрансплантационном периоде, как злокачественная гипертония, вследствие стенозирования артерии или потеря трансплантата при полном тромобзе магистральной артерии. Широкое применение указанной операции может улучшить результаты лечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Формула изобретения Способ трансплантации почки путем соединения сосудов реципиента и донорского органа, отличающийся тем, что, с целью предотвращения перегиба артерии в области артериального анастомоза, под место соединения артерий подводят мышечно-апоневротический лоскут, Источники информации, принятые во внимание при экспертизе - I. «British Лоцга SцгgerY, 1964, 51,4, с. 282-293.