Способ реконструкции гортани Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ГОРТАНИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Известен способ реконструкции гортани путем субтотальной резекции ею с последующей пластикой передней, боковой и задней стенок гортани 1. Однако известный способ не всегда позво„1яет сохранить голосовую и защитную функцию гортани. Целью изобретения является сохранение голосовой и защитной функции гортани. Эта цель достигается тем, что способ реконструкции гортани осуществляют путем субтотальной резекции ее с последующей пластикой передней боковой и задней стенок гортани, оставщуюся заднюю стенку гортани формируют полосками щитоввдного хряща и боковой щитовидной связкой, при этом полосками щитовидного хряща соединяют верхние и нижние рога подъязычной кости. Способ осуществляют следующим образом. Под местной анестезией производят средНИИ разрез кожи, подкожной клетчатки и трахеотомию, затем через, трахеостому больной получает интратразеальный наркоз и осуществляют последующие этапы операции. Вдоль верхнего края дужки перстневидного хряща поперечным разрезом производят коникотомию и вскрывайт просвет гортани, далее на стороне меньщего поражения гортани делают продольный разрез снизу иверх пластинки щитовидного хряща таким образом, чтобы сохранить связь между нижним и верхним его рогами. После подподъязычной фаринготомии надгортанник выводят в рану и вскрывают гортань. Далее разрезают мягкие ткани вдоль верхнего края рога щитовидного хряща, продолжая линию разреза под контролем зрения до поперечного разреза конической связки. Аналогично под контролем зрения производят разрез на противоположной стороне. Таким Образом, в удаляемый блок тканей входит надгортанник, преднадгортанниковое пространство, черпалонадгортанные, вестибулярные и голосовые складки, щитовидный хрящ, за исключением верхних, нижних рогов и соединяющих их полосок хряща вдоль заднего края обеих пластин. При необходимости в блок удаляемых тканей может быть включен нижний отдел гортани с дужкой перстневидного хряща. После удаления нораженной части гортани остается нерстневидный хрящ или его печатка, сохраняются черпаловидные хрящи, черпало-перстневидные суставы и задняя перстне-черпаловидная мыщца. Оставщаяся часть стенки гортани соединена с подъязычной костью посредством нижних и верхних рогов щитовидного хряща, боковой щитоуподъязычной связки и полосок хряща, соединяющих нижний иверхний рога. Далее формируют фаринголарингостому, сщивая края кожи сверху вниз с краем слизистой оболочки грушевидного синуса, а затем, ниже - со слизистой оболочкой задней стенки гортани. Питание осуществляют через носопищеводный зонд. Пластику фарингостомы близлежащими тканями осуществляют через 1 - 1,5 мес что дает возможность наблюдать за процессом заживания. Предложенным способом в ЛОР-отделеиии 67-ой городской клинической больницы прооперировано 15 больных раком гортани II стадии.. Результаты оиерации хорошие, у больных в течение от 3 до 5 лет сохранено дыхание через естественные пути и имеется звучная речь. Пример. Больному С. 50 лет, клинический диагноз - рак гортани. , произведена операция предложенным способом. В настоящее время дыхание у больного осуществляется через естественные дыхательные пути. Рецидива опухоли нет. Пример 2. Больной Б., 38 лет, поступил в ЛОР-отделение с опухолью, которая локализовалась в верхнем отделе гортани. Клинический диагноз: рак гортани, T,NoMo. Больному произведена реконструктивная онерация на гортани. Рецидива опухоли при повторных осмотрах не выявляется, дыхание через естественные пути сохранено. Предложенный способ обеспечивает постоянство дыхания через естественные дыхательные пути и позволяет сохранить голосовую функцию гортани. Формула изобретения Способ реконструкции гортани путем субтотальной резекции ее с последующей пластикой передней, боковой и задней стенок гортани, отличаюи ийся тем, что, с целью сохранения голосовой и защитной функции гортани, оставщуюся заднюю стенку гортани формируют полосками щитовидного хряща и боковой щитовидной связкой, при этом полосками щитовидного хряща соединяют верхние и нижние рога подъязычной кости. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР №,456613, кл. А 61 В 17/00, 1972.