Способ лечения слезотечения при нарушении проходимости слезных путей Советский патент 1981 года по МПК A61F9/07 

I

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Известен способ лечения слезотечения при нарушении проходимости слезных путей путем образования соустья слезного мешка с полостью носа П.

Однако известный способ не обеспечивает быстрой нормализации слезоотделения, слезотечение возможно еще в течение многих месяцев при малейшей нагрузке (ветер, пыль, холод, напряжение зрения).

Целью изобретения является сокращение сроков нормализации слезоотделения.

Эта цель достигается тем, что способ лечения слезотечения при нарушении проходимости слезныхпутей осуществляют путем образования соустья слезного мешка с полостью носа, дополнительно проводят резекцию гиперплазированного переднего бугорка перегородки носа.

Пример 1. Больная Н., 39 лет поступила в глазное отделение с жалобами на обильное слезотечение из правого глаза, вызванное непроходимостью слезных путей, в течение 1,5 лет. За год до поступления больной была произведена попытка создать сообщение слезн| 1х путей с полостью носа (наружная каналикулодакриориностомия с кольцевой лигатурой из

to шелковой нити). Но вскоре после удаления нити вновь наступило нарушение проходимости слезных путей, и появилось обильное слезотечение. Через полгода была эндоназальнй произведеISна попытка ликвидировать нарушение проходимости слезных путей (эндоназальная каналикулодакриориностомия). Однако эффект был кратковременным, через 3 мес развилась облитерация

20 канальца и соустья, и возобновилось обильное слезотечение.

При объективном обследовании больиой обращало внимание обильное слезотечение из правого глаза, больная вынуждена вытирать слезы через каждые 10-15 мин. Слезные точки правого глаза хорошо выражены, прилежат к глазному яблоку. При надавливании на область слезного мешка отделяемог из слезных точек нет. При промывании слезных путей жидкость вытекает обратно из того же канальца, ((ри зонди ровании отмечается облитерация медиальной трети верхнего слезного канальца и внутренней половины нижнего канальца. При риноскопии отмечается небольшая набухлость слизистой оболочки носа, перегородка носа отклоне на вправо. Носовые ходы узкие. Перед ний бугорок перегородки носа справа гиперплазирован. Патологических выде лений в носу нет. Дыхание достаточное. Произведена повторная эндоназальная операция на слезных путях ..(каналикулодакриориностомия) справа с резекцией переднего бугорка носа. Электрокаутером выжжены рубцовые тка ни в области бывшего соустья между к нальцем и полостью носа. Зондом, про веденным через нижнюю слезную точку снаружи, перфорированы рубцовые ткани в медиальной части канальца, В ни ний каналец и соустье вводят полиэтиленовую трубочку-буж длиной 25 мм и с наружным диаметром 0,8 мм на рыболовной леске толщиной в 0,1 мм, из которой образована кольцевая лигатура. Тонким длинным скальпелем (нож Грефе) сверху вниз вдоль плоскости перегородки носа срезают выступающие части гиперплазированного переднего бугорка. Размеры удаленного участка ткани бугорка 1, см в диаметре, при максимальной толщине в средней части 8 мм. Кровотечение останавливают подведением к раневому участку марлевой турунды. С -го дня после операции начинают перемещать трубочку-буж в канальце и соустье. Трубочку с лигатурой удаляют через 32 дня после операции. Слезотечение прекратилось. Проходимость нижнего канальца и соустья сохранялась в течение 5 недель, затем снова наступило рубцовое заращение в этой области. У больной опять появилось слезотечение но в значительно меньшей степени., чем до операции Пример 2, Больная Н., 6 ле поступила в глазное отделение с обил нейшим слезотечением из обоих глаз. От постоянного слезотечения отмеча14ется мацерация кожи щек. Слезотечение у больной длится 15 лет. Лечилась закапыванием капель в глаза и промыванием слезных путей Оез какоголибо эффекта. При обследовании выявлено: резкое выраженное слезотечение из обоих глаз. Слезные точки выражены хорошо, погружены в слезное озеро с двух сторон. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется капля слизисто-гнойных выделений. Справа при промывании жидкость струйкой проходит в нос, слева вытекает обратно через другой каналец . При рентгенографии слезных путей справа отмечается значительное уменьшение слезного мешка и просвета слезноносового канала, слева контраст проецируется в канальцах и эктазированной полости слезного мешка, проходимости в нос нет. Справа канальцевая проба замедлена, носовая замедлена немного, слева канальцевая проба замедлена, носовая отрицательная. При риноскопии слизистая оболочка носа розовая, патологических выделений нет, с двух сторон отмечается значительная гиперплазия передних бугорков перегородки носа. Носовое дЫхание слегка затруднено. В связи с выявленным хроническим гнойным дакриоциститом слева и дакриостенозом справа. Произведена операция - эндоназальная дакриоцисториностомия слева с резекцией гиперплазированной ткани передних бугорков перегородки носа с двух сторон. Зондом, проведенным через нижний слезный каналец, слева перфорируют слезную косточку. Кпереди от конца зонда удаляют лоскут слизистой оболочки носа мм соответственно проекции слезной ямки. Ультразвуковой пилой образуют костное окно. Вскрывают разрезом в виде обратной буквы С слезный мешок, медиальную стенку его от.кидывают кзади и фиксируют в этом положении. Разрезом вдоль плоскости перегородки носа с двух сторон срезают гипертрофированную ткань передних бугорков. Турунды в обе половины носа с целью гемостаза. Турунды удаляют через два дня. Слева у больной наладилось слезотечение в полость носа по созданному соустью. Канальцевая и носовая пробы положительные. Справа после удаления тампона отмечено значительное уменьшение слезотечения, еще через два дня незначительно слезотечение, канальцевая и носовая пробы практически не изменились. Наблюдение в течение двух с половиной месяцев показало стабильность полученных результатов.

При лечении двух групп больных установлено, что при лечении предложенным способом нормализация слезоотделения наступила в первые дни после операции у 19 из 22 оперированных больных, а через месяц у 21 больного. Во второй группе при лечении известным способом нормализация слезоотведения в первые дни после операции наблюдалась у и больных из 22, через месяц у 15 больных и только че.рез 6 мес. у 29 больных.

Предложенный способ обеспечивает сокращение послеоперационных сроков нормализации слезоотделения, в 95

случаев ликвидирует слезостояние в первые дни после операции и тем самым приводит к сокращению продолжительности послеоперационного лечения больных.

Формула изобретения

Способ лечения слезотечения при нарушении проходимости слезных путей путем образования соустья слезного мешка с полостью носа, отличающийся тем, что, с целью сокра.щения сроков нормализации слезоотделения, дополнительно проводят резекцию гиперплазированного переднего бугорка перегородки носа.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Плетнёва Н.А Хирургия вспомогательных органов глаза. М., Медицина, 1959, с. 308-309.