Способ пересадки сухожилий мышц при детском церебральном параличе Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ПЕРЕСА.ЦКИ СУХОЖИЛИЙ МЫШЦ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

I

Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Известен способ пересадки сухожилий мышц при детском церебральном параличе, предусматриваюший нанесение меток на кожу и брюшко выделенной для пересадгси мышцы и фиксацию сухожилия 1 .

Однако применение известного способа у больньгх детским церебральным параличом в условиях мьш1ечного гипертонуса приводит к ограничению сгибания в коленном суставе и нарушению двигательной функции коиечности в целом из-за недостаточной длины пересаживаемых мышц и слабости перерастянутой собстве1шой связки наклонника, а также высокого смещения последнего.

Целью изобретения является увеличение объема активного сгибагшя в коленном суставе и восстановление кокгруентности суставных поверхностей наклонника и бедренной кости.

Цель достигается тем, что согласно способу пересадки сухожилий мышц при детском церебральном параличе, предусматривающему

нанесение меток на кожу и брюшко выделенной для пересадки мышцы и фиксацию сухожилия, сухожилие пересаживаемой мышцы фиксируют в расщеп сухожилия четырехглавой мышцы бедра при согнутом 130-150° коленном суставе и так, чтобы метка на мышце находилась на расстоянии 1-1,5 см от метки на коже, далее голень выпрямляют, максимально низводдт надколенник, дистальный конец сухожилия пересаживаемой мышцы проводят

to через толщу собственной связки надколенника, и последнюю укрепляют путем гофрирования сухожильной тканью.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят линейный разрез по задненаруж15ной поверхности бедра от границы средней и нижней трети до головки малоберцовой кости длиной 14 см. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра мобилизуют вверх до средней трети бедра и вниз до голов30ки малоберцовой кости. Затем дистальный конец сухожилия удлиняют за счет фасции на 6-8 см. Восстанавливают целость анатомического ложа. Таким же образом выделяют для пересадки и удлиняют дистальный конец сухожилия полусухожильной или нежной мыш с внутренней стороны бедра. Через линейный разрез кожи по передней поверхности коленного сустава обнажают надколенник, распиливают его во фронтальной плоскости, в этой же плоскости производят расщеп сзаожшшя четырехглавой мышцы бедра на 4-6 см вверх в задней створке надколенника формируют костный способ. В подкожной клетчатке из первой и второй рай в направлении третьей формируют . В них проводят сухожилия пересаживаемых мышц. Голень сгибают до угла 130-150°, проведенные сухожилия натягивают до тех пор, пока расстояние между контролыа1ми метками на мышце и коже не cTaiieT равным 1-1,5 см. Затем пересаживаемые сухожилия ушивают кетгутовыми швами в расщеп С5осожилия четьфехглавной мышцы, надколенника и между собой. После этого голень выпрямляют, надколенник смеша ют максимально вниз, дистальные концы пересаживаемых сухожилий проводят через толщу собственной связки надколенника. Последнюю укрепляют путем гофрировшшя живой сухожильной тканью. Раны послойно ушивают наглухо. Накладьтают большую тазобедренную повязку на 6 недель. После снятия гипсовой повязки проводят курс консервативного лечения (массаж мышц, ЛФК, теплые ванны, меди каментозные препараты), направленаого на выработку новой функции пересаженных мыш и улучШешм функции оперированной конечности. П р и м е р 1. Больной Я. С., 14 лет, диагноз: детский церебральный паралич, Ш1рамидная форма, сгибательно-приводящие контрактуры в суставах нижних конечностей. Вьшолнена операция двухсторонней адцукто ропластики, закрытой ахшшопяастики, пересадки длинной головки двуглавой и нежной мыищ слева. Линейный разрез длиной 12 см по задненаружной поверхности левого бедра д головки малоберцовой кости. Выделена и мобилизована длинйая головка двуглавой мьшдхы бедра, дистальная часть ее сухож1тия удтшнена на 6 см за счет фасциального растяжения голени. На верхний край операционной раны на кожу прошита цветная шелковая лигатура. Подобная лигатура из кетгута прошита на мы шечное брюш1со на одном уровне. Конец сухожилия отсечен. Восстановлено анатомическое ложе. Подобный разрез кожи по зашгевнутрен ней поверхности левого бедра. Вьщелено сухожилие полусухожильной мышцы, дистальный конец его удлинен на 5 см за счет сухожильного растяжения поверхностей гусиной лапки. Аналогичным образом наложены контрол ные нитки на кожу и мышцы. Сухожилие 4 отсечено. Третий- разрез кожи по передней по верхности коленного сустава длиной 10 см. Мобилизован надколенник, распилен во фронтальной плоскости, в этой же плоскости расшеплено сухожилие квадрицепса вверх на . 8 см. В задней створке надколенника сформирован костный желоб, в который проведены и уложены взятые для пересадки сухожилия длинной головки двуглавой и полусухожильной мышц. Последние подшиты кетгутом в расшеп квадрицепса и надколенника при согнутой до 130° голени. Контрольная метка на мышце не дотянута до таковой на коже на 1,5 см. Голень полностью вьшрямлена, надколенник максимально смешен вниз. Дистальные концы пересаженных сухожилий проведены через толшу собственной связки надколенника с ее гофрированием и укреплены в костный канал бугристости большеберцовой кости. Раны послойно ушиты наглухо. Через 4 недели снята гипсовая повязка, продолжена выработка новой функции пересаженных мышц. В настояшее время ребенок ходит самостоятельно, контрактуры в суставах нижних конечностей устранены, функция оперированных конечностей хорошая. Результатами операции больной и родители довольны. Пример 2. Больная К. И., 22 лет диагноз: детский церебральный паралич, спастический нижний парапарез, сгибательно-приводящие контрактуры в суставах нижних конечностей. Произведена операция: двухсторонняя аддукторопластика, закрытая двухсторонняя ахиллопластика, пересадка длинной головки двуглавой-и полусухожильной мышц к бугристости большеберцовой кости справа. Во время операции использован предложенный способ пересадки сухожилий мышц при детском церебральном параличе. Послеоперационный период протекал гладко. Результатами операции больная довольна. Пример 3. Больной А. А., 16 лет, диагноз: детский церебральный паралич, спастический тетрапарез, слибательно-приводяшие контрактуры в суставах нижних конечностей. Произведена операция: двухсторошшя закрытая ахиллолластика, двухсторонняя аддукторопластика, пересадка полу сухожильной я длинной головки двуглавой мышц к бугристости большеберцовой кости слева. Во время операции применен предложенный способ пересад си сухоукклкЛ мышц. Результаты операции хорошие. Таким образом, предложенный способ поэволяет увеличить объем активного .сгибания в коленном суставе за счет создания необходимого запаса длины пересаживаемых сухожилий и восстановить конгруентность суставных поверх1юстей надколенника и бедренной кости.

Формула изобретения

Способ пересадки сухожилий мьшщ при детском церебральном параличе, предусматривающий нанесение меток на кожу и брюшко выделенной для пересадки мышцы и фиксацию мышцы и фиксацию сухожилия, о т личающийся тем, что, с целью увеличения объема активного сгибания в коленном суставе и восстановления кошруентности суставных поверхносгей надколенника и бедренной кости, сухожилие пересаживаемой

мышцы фиксируют в расщеп сухожилия четырехглавой мышцы бедра при согнутом до 130-150° коленном суставе и так, чтобы метка на мыаще находилась на расстоянии 11,5 см от метки на коже, далее голень выпрямляют, максимально низводят надколенник, дистальный конец сухожилия пересаживаемой мьшщы проводят через толшу собственной связки надколенника н последнюю укрепляют путем гофрирования сухожильной тканью.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Чаклин В. Д. Основы оперативной травматологии и ортопедии. М., Медицина, 1964, с. 621.