Способ лечения пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Известен способ лечения пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра путем пересадки длинной головки двухглавой мьшцы бедра и нежной мышцы и фиксации их к бугристости большеберцовой кости Cll .

Однако недостаточная,длина дистальннх концов пересаживаемых сухожилий не позволяет надежно и прочно фиксировать их к бугристости большеберцовой кости, проведение пересаживаемых сухожилий без погружения в высокий расщеп сухожилия четырехглавой мышцы бедра и внутрисвязочного их проведения существенно ухудшает кровоснабжение и питание, что приводит к послеоперационным осложнениям, а также затрудняет двигательную функцию пересаживаемых мышц.

Цель изобретения - повьэтепиё надежности фиксации дистальных концов сухожилий и предупреждение послеоперационных осложнений.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра

путем пересадки длинной головки двухглавой мышцы бедра и нежной мышцы и фиксации их к бугристости большеберцовой кости, предварительно удлиняют дистальные части двухглавой и нежной мышц растяжением их сухожильно-фасциальннх концов,далее формируют два тоннеля в подкожной клетчатке бедра, проводят остеотомию надколен10ника во фронтальной плоскости,затем во внутренней створке надколенника форялируют канал-желоб, расщепляют кверху сухожилие четырехглавой мышцы бедра, после этого проводят сухожилия,

15 двухглавой и нежной мышц через сформированные тоннели в подкожно-жировой клетчатке бедра, укладывают сухожилия в канал-желоб внутренней створки Нсщколенника и фиксируют двухглавую

20 и нежную мышцы бедра в расщепках четырехглавой мышцы бедра, надколенника и между собой на протяжении, после чего концы сухожилий двухглавой И нежной мышц бедра проводят

25 через толщу собственной связки надколенника до бургистости большеберцовой кости.

Способ осуществляют следующим образом. Выделяют сухожилия нежной

30 мышцы, максимально удлиняют их за

счет сухожильного растяжения гусиной лапки передне-внутренней поверхности голени. Сухожилие длинной головки двухглавоП мьаицы бедра вьще,ляют и удлиняют за счет фасциального растяжения передней поверхности голени на 5-6 см и более. В подкожной клетчатке формируют два тоннеля, идущих на переднюю поверхность коленного сустава. Надколенник распиливают во фронтальной плоскости,сухожилие прямой мьляцы бедра также фронтально рассекают на 6-8 см кверху. Надколенник и переднюю часть сухожилия прямой мьаицы бедра откидывают в сторону. В задней створке надколенника формируют костный нанал-желоб для сухожилий пересаживаемых мышц, которые укладывают в него с необходимой степенью натяжения,подшивают кетгутом в расщеп сухожилия прямой {ъфяшда бедра, надколенника и между собой. Удлиненные дистальные концы пересаживае1иасс сухожилий проводят через толщу собственной связки надколенника и фиксируют в костном канале бугристости большеберцовой кости кетгутовьми швами. Операционные раны ушивают послойно наглухо кетгутом.

Пример 1. для лечений больного с детским перебр,альнш« параличом операцию выполняют следующим образом. ,

Разрез кожи проводят по заднёнаружной поверхности бедра длиной12-14 см до головки малоберцовой йашкости. После рассечения поверхност ной фасции бедра в&аделяюх и мобиЯв-. ЗУ ют длинную головку двухглавой vtael цы бедра от начала ее слияния с короткой и до места прикре21ления сухожилия длинной головки двухглавой кйлд цы к головке малоберцовой кости Поеле мобилизации головки бицепса ос- торожно, избегая повреждевия малоберцового нерва и кольцевидной связки, отделяют ее сухожилие от головки малоберцовой кости. Затем скальпелем производят два параллельных надреза в фасции голени по ходу сухожилия длинной головки бицепса и по ширине, равной листальному концу выделяемого сухожилия. Выделителем сухожилие длинной головки бицепса удлиняют подкожно на 5-6 см и более. Аналогичный разрез кожи производят по задне-внутренней поверхности этого же бедра длиной 12-14 см до бугристости больше ерцовой кости. Вьвделяют и мобилизуют сухожилие нежной и полусухожильной мышц. Производят третий разрез кожи по передней поверхности коленного сустава длиной 10-12 см. Мобилизуют надколенник, распиливают его во фронтальной плоскости и откидываю кверху. В продолжение плоскости распила надколенника таким же образом

рас1г(епляют на 6-8 см кверху сухожили .четырехглавой мышцы бедра. В задней створке надколенника Лормируют костный желоб, в который укладывают сухожилия пересаживаемых мышц, проведеные через тоннели в подкожно-жировой клетчатке. Пересаживаемые сухожилия фиксируют кетгутовь&;|и швами в расщеп сухожилия четырехглавой мыицы бедра, надколенника и между собой на протяжении. Дистальные концы сухожилий проводником проводят через толщу собственной связки надполенника от нижнего полюса его до бугристости большеберЦовой кости и фронтальный костный канал бугристости.

Раны послойно ушивают кетгутом. П р н м е р 2. Больной 16 лет, диагноз S детский церебральный паралич, спастический тетрапарез, сгибательно-приводяаше контрактуема суставов нижних конечностей. Произведена операция по предложенному способу Через 4 недели снята гипсовая повязка. При осмотре отмечено, что деформация 8 тазобедренных, коленных и голеностопных суставаис устранена, оси конечностей правильные. Больной самостоятельйо ходить на выпрямленных конечностях.

Пример 3. Больной 14 лет. Диагноз: детский церебральный паралич, спастический нижний парапарез средней степени, сги0атвль«о-привояятие «онурактуры в суставах нижних конечйоетей. Проведена операция,двухеторбнняя аддукторопдастика, двухсторо14 няя ахиллопластйка, пересад са чаЬГи огибагеАзй голеии справа ito П|) способу. Послеоперадноимый период протекал гладко Результат операвйи . Деформации в суставах нижних кояечвостей устранены, функция передвижения значительйо улучшилась.,

Пример 4. Вольной 15 лет, диагноз I детский церебральный паралич, сгибательно-прйводящие контрактура суставов НИЖНИХ конечностей. Произведеаа операция: двухсторонняя аддукторопластика, закрытая ахиллопластйка, пересадка части сгибателей голени к бугристости большеберцовой кости справа. Результаты оперативного лечения положительные. Значительно устранены деформации в суставах нижних конечностей.

таким образом, предложенный способ обеспечивает надежную фиксацию дистальных концов сухожилий к бугристости большеберцовой кости, обеспечивает лучшее кровоснабжение и перестройку пересаживаемых голшц, создает более физиологичное расположение Мышц и улучшает их функцию, что исключает послеоперационные осложнения.

Формула изобретения

Способ лечения пареза и паралича четырехглавой мыыпы бедра путем пересадки длинной головки двухглавой мьЕлцы бедра и нежной мышцы и фиксации их к бугристости большеберцовой кости, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности фиксации дистальных концов сухожилий и предупреждения послеоперационных осложнений, предварительно удлиняют дистальные части двухглавой и нежной мышц растяжением их сухожильно-фасциальных концов, далее формируют два тоннеля в подкожной клетчатке бедра, ПРОБОЛЯТ остеотомию надколенника во фронтальной плоскости, затем во внутренней створке надколенника формируют канал-желоб, расщепляют кверху сухожилие четырехглавой мышцы бедра, после этого проводят сухожилия двухглавой и нежной Mfcaiux через сфррмированные тоннели в подкожно-жировой клетчатке бедра, уклгщывают сухожилия в канал-желоб внутренней створки нгщколенника и Фиксируют двухглавую и нежную мышцы бедра в расщепах четырехглавой мыицы бедра, надколенника и между собой на протяжении, после чего концы сухожилий двухглавой и нежной мышц бедра проводят через толщу собственной связки надколенника до бугристости большеберцовой кости. .

Источники информации,

5 принятые во внимание при экспертизе

1. Ортопедия, травматология и протезирование. 8, с. 56-59,1959.