Способ лечения дислокации головного мозга при черепно-мозговой травме Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСЛОКАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

1

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Известен способ лечения дислокации головного мозга при черепно-мозговой травме с помощью тенториоток-гии и фальксотомии l.

Однако известный способ не позволяет устранить 5щемление ствола мозга в большом затылочном или тенториальном отверстиях.

Целью изобретения является исключение возможности ущемления ствола мозга в большом затылочном или тенториапьном отверстиях.

Эта цель достигается тем, что способ лечения дислокации головного мозга при черепно-мозговой травме осуществляют с помощью тенториотомии и (1аяьксотомии, предварительно определяют вид дислокаШ1И, и при аксиальном виде дислокации производят фальксотомию и эндолюмбально вводят физиологичесю1й раствор, а при височно-тенториальном виде дислокации

ствола производят тенториотомию и эндолюмбально вводят физиологический раствор

Способ осуществляют следующим образом.

При аксиальном виде дислокации производят костно-пластическую декокшрессивную трепанацию черепа в обеих лобных областях, либо в одной из лобных областей с заходом за среднюю линию. Широко рассекают твердую мозговую оболочку, удаtoляют .имеющиеся сгустки крови и очаги размозжения лобных долей. Осущест.рляют подход к серповидному отростку и между двумя лигатурами перевязывают и пересекают его вместе с верхник и ниж15ним сагиттальныкш cHHycaNOi ближе к петушиному гребню. Введение физиологического раствора в эндолюмбальное прюстра ство до операции проводят в случаях выраженной аксиальной дислогсации, чтобы выиграть врегия, необходимое для оперативного вмешательства. Во время операции Введение физиологического раствора в э долюмбальное пространство проводят в том случае, когда поело nepfj/uitfl костной декомпрессии и фальксотомни nf отм чается смешение мозга п рану и не появляется пулглания мозга. В любом случае, после операции необходим., повторные аведения физиологического раствора в эндолюмбаяьное пространство с целью устранения ущемления ствола мозга в боль- iiiQM затылочзгом отверстии за счет смещения головного мозга в обрасювшшый костный fleijxBKT. Проведеьгае лишь костной декоктрессии без фаяьксотомии неэффективно, так как нерассеченньсй серповид ный отросток твердой мозговой оболочки не позволяет смещаться мозгу в костный дефект. При височно-тонториальном виде дислокации производят костно-пластическую декомнрессивную трепанацию в теменно- височной области, удаляют имеющиеся сгустки 1ФОВИ и очаг разможения височной доли. Путем оттеснения висовной доли без пересечения вен, впадающих в сигмовидный синус, осуществляют доступ к намету мозжечка и производят его рассечение в месте от свободного края на протяжении 2,5-3,5 см, параллельно и, от ступя 2 см от верхнего каменистого синуса. До операции введение физиологического раствора в энаолюмбальное иростра ство проводят Б случаях выраженной дислокации с целью выигрыша времени для проведения оперативного вмещательства. Во время операции введение физиологического раствора в эндолюмбальное пространство проводят в том случае, если возникщее непосредственно после тенториото мии поступление ликвора из субгенториальных пространств прекращается, что сви дете:1ЬСгвует о наступившем ущемлении в больгюм затылочном отверстии. После опе рации введетте физиологическо1Х) раствора р энаолюмбальное пространство проводиться в обязательном порядке для предотвращения смещения височной доли в разрез мозл;ечковото намета и для того, чтобы височная доля смещалась в область образова1шого костного дефекта. Кроме того, введение физиологического раствора энцолюмбально является профилак тическим меропри5 тием по борьбе с ущем лением ствола мозга в большом затылочfioM. -отверстии. Во всех случаях разовое введение физиологического раствора должно быть не менее 4О мл. Пример. Больной Б-в, 47 лет, доставлен в институт в тяжелом состоянии через 1 ч после производственной травмы (был сбит с лесов с высота 2 м доской, упавшей на голову с 1м,к:оты 8м), Сознание утрачено, реакция зрачков на свет отсутствует, наблюдаются припадки с кло1шко-тоническими судорогами в по- вых конечностях. Дыхание наруш ило, с периодизацией, В экстренном порядке произведена передняя декомпроссивная трепанация черепа с удалением эпидуральной гематомы объемом (Ю мл в области полюса правой лобной доли и очага размоажеш1я медиальных отделов nofiной доли. В связи с отсутствзгск; иулы;пции мозга производят lJiaлькcoтo IикJ, ггс)- еле чего мозг- несколько сместился вперед, в рану, и появилась его пульсация. К ко1щу первых суток после операции производят эндолюм бальное введение 40 мл физиологического раствора с целью окончательной ли1свидации имевшей место аксиальной дислокации.- Па 25-е сутки после травмы выписан домой в удовлетворительном состоянии. Через 1 год приступил к своей прежней работе. П р и м е р 2. Еэольной А-в 41 год, доставлен в институт в очень тяжелок1 состоянии чернэз 12 ч после бытовой травмы, Co3Hai3ie утрачено, пульс 58 ударов Б одну минуту, напряженный, артериальное давление 14О/9О мм рт.ст. Дыхание 28 в одну минуту с периодизаЩ1ей. В конечностях периодически возникают экстензорные судороги, вне судорог имеется левосторонний гемипарез.В экстренном порядке через 1,5 ч после госпитализации производят операцию костно-пластическую декомпрессивную трепанацию в правой теменно-височной области, удаление эпидуральной гематомы объемом 150 мл, тенториотомию. Во время операции дважды эндолюмбально вводят 5О мл физиологического раствора. Появилась четкая пульсация мозга, и он расправился. Эндолюм бальное введеште физиологического раствора повторено к концу первых сугок после пперации. К концу вторых суток после опоряции больной пришел в сознание и s удовлетворительном состоянии вьшисан на 22-е сутки после травмы. Использование предлагаемого способа позволяет быстро ликвидировагь висоО1О- тенториальный вид дислоа агши с ушемле- нием ствола мозга в тепториальном отверстии и предупреш1ть развитие ущемлеНИН в большом затьшочном отгюрстии. Формула изобретения Способ лечения дислокации (-олпзрюго мозга при черепно-мозговой грапмо г по590-1в78«

моишю тенториотомии и фальксотомии,тёпториальном виде дислокации ствола

отличающийся тем, что, с це-производят тенториотомию и эндемпомбальлью ИСКЛЮЧ01ТИЯ возможности ущемленияно вводят т изиопогический раствор ствола мозга в большом затылочном илиИсточники информации,

тенториальном отверстиях, предваритепь- sпринятые во внимание при экспертизе но опредолякгг вид дислокации, и при ак-1. Мисюк Н. С., Евстигнеев В. В.,

скальном виде дислокации производятРогульченко С. М. Смещения и ушемлефальксотомию и энаолюмбалыю ввоаят фи-ния мозгового ствола, Минск, Белорусь,

зиологический раствор, а при писочно-1968, с. 15-24.