Способ наложения анастомоза при пластике пищевода желудком Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(5) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА ПРИ ПЛАСТИКЕ ПИЩЕВОДА ЖЕЛУДКОМ

I

Изобретение относится к медицине, а именно грудной хирургии.

Известен способ наложения анастомоза при пластике пищевода-желудком, включающий перемещение желудка в грудную полость и формирование погружного анастомоза UilОднако известный способ труден в техническом исполнении за счет того, что трудно сформировать переднюю губу анастомоза, так как пищевод имеет малый просвет, поэтому сложно произвести сопоставление сшиваемых слоев и дает большой процент послеоперацион ных осложнений, таких как несостоятельность швов анастомоза, рубцовый стеноз соустья.

Цель изобретения - предупреждение стенозирования пищевода и упрощение операции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу наложения анастомоза при пластике пищевода желудком, включающему перемещение желудка в

грудную полость и формирование погружного анастамоза, пищевод пересекают под углом 5 во фронтально14 плоскости, далее сшивают стенки пищевода и желудка, окончательно формируют анастомоз зашиванием раны желудка, который затем фиксируют к ана стомозу и медиастинальной плевре.

Способ осуществляется следующим образом.

10

Операцию начинают с лапоротомии. По вскрытии брюшной полости и ее ревизии приступают к мобилизации желудка. Мобилизацию начинают с разделения желудочно-ободочной связки у

15 места ее прикрепления к кишке, тщательно сохраняя при этом правую и левую желудочно-сальниковую артерию и их артериальные -дуги, идущие вдоль большой кривизны желудка.

20

Левую желудочно-сальниковую артерию пересекают непосредственно у места ее отхождения от селезеночной артерии. Затем производят разделение желудочно-селезеночнои связ ки и пересечение коротких артерий желудка у селезенки. Выделение желудка продолжают путем разделения желудочно-диафрагмальной связки. Следующим этапом продолжают разделять желудочно-ободочную связку в дистальном отделе до начального отдела 12-ти перстной кишки. После че го вся большая кривизна желудка ста новится мобилизованной с сохранение артериальной дуги вдоль нее. Желудок откидывают кверху и вправо и пр изводят перевязку левой желудочной артерии у места ее отхождения от чревной, во избежании повреждения дуги вдоль малой кривизны желудка, стараясь сохранить при этом и крупные ветви нижней диафрагмальной артерии. После выделения, желудок може быть перемещен до шеи. В тех случаях когда желудок имеет небольшие размер а урозень предполагаемого наложения анастомоза достаточно высок, производят дополнительную мобилизацию 12-ти перстной кишки по Кохеру, что позволяет удлинить н(елудок на 4-6 см Мобилизацию желудка дополняют пилороспластикой типа Дмвер-Бурдена, тем самым, заранее ликвид11руют последствия высокой ваготомии. Затем производят мобилизацию абдо минальной части пищевода, разделяя при этом связочный аппарат пищевода с диафрагмой, пищеводное отверстие расширяют без рассечения диафрагмы, с таким расчетом, чтобы проходило А пальца. Это позволяет легко, переместить желудок в грудную полость . и сохранить целостность .диафрагмы. Убедившись в жизнеспособности желудочного трансплантата, производят тщательный гемостаз, осушение и дренирование брюшной польсти через прокол-разрез у левого подреберья, рези новым дренажом. Этап заканчивают ушиванием лапоротомной раны. Затем больной поворачивается на левый бок и производят торакотомию из заднебокового доступа без резекции ребер. После того, как вскрывают грудную полость, производят ревизию и опреде ляют уровень поражения пищевода. Затем вскрывают медиастинальную плевру и выделяют пищевод из окружающих тканей по общепринятой методике. 4 Когда пищевод выделен на необходимом протяжении и желудок выведен через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость, пищевод отсекают от желудка, иногда с участком кардии. Рану желудка ушивают обычным способом с использованием аппарата , УО-бО. Культю пищевода откидывают кверху и.подводят под нее желудок. Приступают к наложению пищеводно-желудочного анастомоза. При его выполнении соблюдают следующие правила: во-первых, оптимально сохраняют кровоснабжение сшиваемых органов: во-вторых, при наложении анастомоза избегают каких-либо натяжений сшиваемых органов при их сшивании, это обеспечивается достаточной мобилизацией желудка; в третьих - стремятся безукоризненно наложить швы в зоне анастомоза. Дно желудка фиксируют к левой боковой стенке пищевода тремя рядами узловатых швов, в качестве шовного материала используют капроновую нить № 3Затем пересекают пищевод в косом направлении, под углом ifS сверху вниз от правой боковой поверхности к левой. В результате вся плоскость среза оставшейся части пищевода обращена в сторону хирурга. Это создает наиболее благоприятные условия для последующего наложения анастомоза. Затем производят разрез серозномышечной оболочки желудка отступая от края пищевода 1 см, верхние концы этого разреза имеют форму латинской буквы V должны доходить до уровня верхней точки плоскости пересечения пищевода. Затем через все слои желудка и пищевода по всей окружности пищевода накладывают узловые кетгутовые швы. Анастомоз выполняют на толстом зонде, введенном в пищевод. Начинаем шить с крайних верхних швов, вкол производят со стороны слизистой пищевода, а выкол через стенку желудка на рассеченную серозно-мышечную площадку. Таким образом слизистая пищевода и желудка, после рассечения стенка желудка хорошо сопоставляется, а шов завязывают узлами в просвет анастомоза, эсоздает наиболее благоприятные условия для .срастания тканей в зоне анастомоза. На этом анастомоз заканчивают. Ушивают рану желудка по общепринятым правилам. Таким образом, вся линия шва отказывается укутанной стенкой желудка. Так как просвет анастомоза буде обращен в сторону малой кривизны желудка, то она при наполнении желудка выполняет функцию клапана, пр дохраняющего от рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. Затем желудок укладывают в ложе пищевода и отдельными швами фиксируют к меди астинальной плевре и к диафрагме. Грудную полость дренируют резиновым дренажем и послойно ушивают. Предлагаемый способ анастомоза упрощает и облегчает технику его исполнений, увеличивает надежность 66 операции и предупреждает последующее стенозирование пищевода. Формула изобретения Способ наложения анастомоза при пластике пищевода желудком, включающий перемещение желудка в грудную полость и формирование погружного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения стенозирования пищевода и упрощения операции, пищевод пересекают под углом фронтальной плоскости, далее сшивают стенки пищевода и желудка, окончательно формируют анастомоз зашиванием раны желудка, который затем фиксируют к анастомозу и медиастинальной плевре. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Хирургия раны пищевода. Под ред. В.И. Казанского, 1973, C.V232238.