Способ лечения тяжелых форм отслойки сетчатки Советский патент 1982 года по МПК A61F9/07 

1

Изобретение относится к меди1шне, в частности к офтальмологии, и касается хирургического лечения травматической отслойки сетчатки.

Наиболее близким решением к изобретению по своей сущности и достигаемому результату является способ лечения тяжелых форм отслойки сетчатки путем пересечения шварт сетчатки с одномоментным вдавлением обо лочек глаза 1 .

Однако при выполнении известного способа в некоторых случаях наличие плотных ригидных соединительных тяжей в субретинальном пространстве препятствует успешному прилеганию сетчатки, в связи с чем часты рецидивы отслойки последней.

Цель изобретения - уменьшение частоты рецидивов отслойки сетчатки.

Цель достигается тем, что согласно способу лечения тяжелых форм отслойки сетчатки путем пересечения шварт сетчатки с одномоментным вдавливанием оболочек глаза, иссекают шварты в субретинальном пространстве.

Способ осушествляюг следую1Ш1м образом,

В месте проекции субретинальиой шварты на склеру производят створчатый разрез склеры до сосудистой оболочки. После пред варительной поверхностной диатермокоагуляции сосудов хориоидеи тупым путем раздвигают ее. В образовавшееся отверстие вводят наконечник витреотома или ножницы, с помошью которых иссекают шварту под контролем микроскопа. Для предотвращения опадения глазного яблока применяют склераль10ные кольца. После иссечения шварты разрез склеры ушивают, вокруг него производят отбаррикадируюшую диатермокоагулянию и эписклеральное пломбирование силиконовым эксплантатом. После зтого осуществляют

15 дополнительную склеропластическую операцию согласно локализации разрывов сетчатки, а также витреальные вмешательства.

Клиническое испытание способа проведено на 10 больных с тяжелыми формами трав20матической отслойки сетчатки.

П р и м е р. Вьшиска из истории болезни N 2750, амбулаторная карта № 5205/79. БОЛЬНОЙ С-., 15 лет, находился в отделе трав3

матологии и 11скоиструктивиой xnjiyjnHH гла:)а Московского НИИ глааных болезней им. 1епьмголыш с 27.7.79 по 24.8.79. Клинический диагноз: Правый глаз -- субат Х)фил глазного яблока, левый глаз -- ггодвывих хрусталика, инородное тело в оболочках глаза, ишартообразование стекловидного тела, тотальная посттравматическая отслойка сетчатки и субретинальное швартообразование.

При поступлении: О.З. OD - неправильное светоощущение. OS 0,01 с -- 1, Од яснее OD - субатрофия глазного яб.пока, глаз спокоен. OS - спокоен, очаговые помутнения хрусталика, подвывих в стекловидное тело Кяутрн, по меридиану ч, плоскостные плотные пшарты в передних слоях стекловидного тела, ццущие от зубчатой линии к парапентральной зоне.

Отслойка сетчатки тотальная, в верхней половине глазного дна невысокая, книзу от диска зрительного нерва высокая, пузыревидная, со складками, промипирует в передние слои стекловидного тела. В субретинальном пространстве нижней половины гласного дна плотные тяжи с наибольшей проминенгшей по меридиану 5 ч. 2/8-79 г. произведена операция 08 - витреальная швартэктомия, пиркляж силиконовой лентой, субретинальная павартэктомия, введение воздуха в стекловидное тело произведены по известной методике . субретинальная шварт: томия по предлагаемому способу.

С помоп1ью бинокулярного стероофтальмоскопа локализуют субретинальную шварту. 1 роек1шя ее на склеру соответствует мери,чиану 5--5,5 ч в 13-17 мм от лимба. Соответственно проекции шварты на склеру производят разрез склеры в виде створчатого кармана с предварительным подшиванием к склере металлического кольца дая предотвра1дения коллапса глазного яблока. Обнаженную сосудистую оболочку после предварительной поверхностной диатермокоагуляцли осторожно раздвигают шпателем. Тонким изогну1674

TFjiM ЗОНДОМ шварту отсепаровь1вают от сосудистой оболочки под контролем микроскопа и иссекают с помощью витреотома. Створчатый карман ушивают капроновыми 5 швами, зписклсрально накладывают силиконовую пломбу, вдавливают матрацным швом, вокруг пломбы произво;ит диатермокоагуляцию склеры.

В послеоперационном периоде отмечается o постепенное уплощение отслойки сетчатки. Через 2 мес после операции сетчатка полностью прилегает. 0.3. OS была 0,1 не корр. Контурируется умеренный вал вдавления, на месте иссеченной шварты офтальмоскопируют5 ся диатермокоагуляты.

Предлагаемый способ лечения тяжелых форм отслойки сетчатки обеспечивает операцию субретинальной швартоэктомии, которая является патогенетически ориентированной и Q дополняет известные комбинированные методы лечения крайне тяжелых форм отслойки сетчатки, так как устраняется рубцовая ткань в субретипальном пространстве, препятствующая прилеганию сетчатки.

Способ подтвержден клинической апробацией в отделе травматологии МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца на 10 больных с тяжелой формой травматической отслойки сетчатки, при этом у 7 человек из 10 отмечен положительньЕЙ эффект операции.

Формула изобретения I

Способ лечения тяжелых форм отслойки

сетчатки нутем пересечения шварт сетчатки с одномоментным вдавливанием оболочек глаза, отличающийся тем, что, с целью уменьшения частоты рецидивов отслойки сетчагки, иссекают пшарты в субретинальном пространстве.

Источники информации. Принятые во внимание при экспертизе 1. Freeman М. С. et at. Vitreous surgery and advances in fundus diagnosis and treatment, Boston. 1975, p. 240-273.