Способ панкреатоеюностомии Советский патент 1982 года по МПК A61B17/11 A61B17/00 

1

Изобретение относится к медици- не, в частности к хирургии, и каcaetcfl техники наложения панкреатоеюностомии, преимущественно при наличии препятствия для оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку..

Наиболее близким, к предлагаемому является способ панкреатоеюностомии, включающий инвагинацию культи поджелудочной железы в просвет кишки с последующей ее фиксацией 1.

НедосЛатком известного способа является то, что слизистая оболочка кишки прилежит к наружной поверхности культи железы, инвагинированной в просвет кишки, в результате чего соприкасаются неоднородные ткани, а это затрудняет их сращение. Кроме того, при контактировании со слизистой оболочкой кишки раневой поверхности культи железы создаются предпосылки для ее инфицирования и активизации панкреатических ферментов кишечными вблизи анастомоза, в связи с чем повышается, возможность его несостоятельности.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу панкреатоеюностомии, включающему инвагинацию культи поджелудочной железы в просвет кишки с последующей ее фиксацией,

10 предварительно отпрепаровывают слизистую оболочку кишки, удаляют ее на протяжении инвагинации и фиксируют культю подшиванием ее к листку брюшины.

15

Способ осуществляют следующим образом.

На конце отключенной из пищеварения по Ру тощей кишки, после введения раствора новокаина

20 (20-25 мл) между слизистым и мышечным слоями, отпрепаровывают слизистую оболочку и удаляют на протяжении инвагинации культи железы в кишку. примерно -5 см. Производят гемостаз. Затем в просвет кишки в преде лах ее демукозации инвагинируют культю железы, при этЬм ее раневую поверхность располагают на 0;5-1 см в удалении от слизистой кишки. Для удержания культи железы в просвете кишки край ее стенки подшивают t-J узловыми швами к листку брюшины, покрывающему железу. Экспериментальные исследования проводились на 39 собаках, из которых на 23 собаках изучалась эффективность Предлагаемого способа и на 16 - известного (контрольные). Критерием оценки эффективности служит макро- и микроскопическое изучение препаратов панкреатоеюноанастомоза в сроки от 30 дней и больше, позвляющие судить о его состоятельности. При наложении .панкреатое ностомии с демукозированным концом кишки несостоятельность анастомоза наблюдалась в 2 опытах из 23, а без демукозации - в 6 из 16. Пример. Больной К. 39 ле .(история болезни № 9733) , находился на излечении в клинике с диагнозом: хронический рецидивирующий панкреатит, с преимущественн1 1м поражением хвоста поджелудочной железы. Болеет на протяжении 5 лет с обострениями заболевания 2-3 раза в год, при этом беспокоят опоясывающие боли, больше выраженные в левом подреберь Усиление болей сопровождается -тошнотой и рвотой. В первые годы заболевания отмечалось повышение активности диастазы в моче.Консервативно лечение оказываетвременный эффект. Хронически употребляет алкоголь. Па паторно определяется болезненная, плотная, особенно в области хвоста, поджелудочная железа. Ферментативная активность ее по данным исследо вания активности ферментов в дуоденальном содержимом снижена. Рентгенологически установлено увеличени развернутости подковы 12-перстной кишки с изменениями ее внутреннего контура (удвоение тени, локальные вдавления). Ввиду недостаточной эффективности консервативной терапии и резкого снижения трудоспособности (инвалид III группы) больному показано хирургимеское лечение. Была произведена верхнесрединная лапаротомия, во время которой выявлено. 74 что поджелудочная железа на всем протяжении плотная, увеличена, в большей степени в пределах хвоста, причем последний резко инфильтрован с рубцевыми изменениями. Так как болезненность локализуется в основном в левом подреберье в проекции хвоста железы и выявлены наибольшие его макроскопические изменения, решено произвести резекцию каудальной части железы. После мобилизации вместе с селезенкой хвостового отдела железы она пересечена на уровне тела и удалена. На вирсунограмме проток расширен до 8 мм с участками расширений и сужений, при этом последнее отмечается на протяжении головки железы. Для сохранения внешнесекреторной функции железы и создания ретроградного оттока панкреатического сока в тощую кишку решено наложить панкреатоеюностому, для.чего отступя от связки Трейца 20 см пересечена тощая кишка. Приводящая петля ее анастомозирована конец в бок с отводящей,отступя от ее конца 30 см.Затем отключенная таким образом из пищеват рения петля тощей кишки проведена через окно в mesocolon. Конец кишки после введения 20 мл 1/ %-ного раствора новокаина между слизистым и мышечным слоями демукозирован на протяжении 5 см. В демукозированный просвет кишки инвагинирована культя железы, причем ее раневая поверхность (поперечное сечение) находится в удалении от слизистой на 1 см. Для удержания культи железы а просвете кишки край стенки последней фиксирован за капсулу железы.узловыми шелковыми швами. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо. Больной выписан домой в хорошем состоянии. При контрольной проверке через 1,5 г. установлено, что прежние явления исчезли. При нарушении режима питания (прием алкоголя) иногда беспокоят тупые боли в эпигастральной области. В связи с демукозацией кишки увеличивается ее просвет, чем облегчается инвагинация в нее культи железы. Соприкосновение более однородных тканей стенки кишки и железы улучшает их сращение. Предлагаемый способ панкреатоеюностомии исключает непосредственный контакт слизистой оболочки кишки с

5: 9196676.

раневой поверхностью культи железы,дующей ее фиксацией, отличаю

вследствие чего снижается возмож-щ и и с я тем что, с целью сииженость инифицирования ее раневой по-ния послеоперационных осложнений,

верхности и активации панкреатическихпредварительно отпрепаровывают елиферментов кишечными вблизи анастомо- sзистую оболочку кишки, удаляют ее

за, что, в свою очередь., уменьшаетна протяжении инвагинации и фиксивозможность несостоятельности пан-РУОт культю подшиванием ее к листку

креатоеюноанастомоза.iбрюшины.

Формула изобретения принятые во внимание при экспертизе ,1. Arch. Surg. Puestov et al.

Способ панкреатоеюностомии, вклю- Retrograde Surgical for Chronik чающий инвагинацию культи поджелудоч- Relapsing Pancreatitis.195°, , ной железы в просвет кишки с после- 5 Р- 898-907.

10 Источники информации.