Способ лечения свища поджелудочной железы Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а имейно к хирургическим способам лечения заболеваний поджелудочной железы, и предназначено для предотвращения образования или рецидивирования свищей поджелудочйой железы. Известен способ лечения свища поджелудочной железы, включаюохий левостороннюю резекцию поджелудочной железы по Малле-Ги с добавлением анастомоза с тощей кишкой но типу операции Дюваля, при которой рассекают брюшину по нижнему и верхнему краям поджелудочной железы до уровня на 4-5 см. проксимальнее от намеченной линии пересечения. Поджелудочную железу пересекают, пораженную дистальную часть вместе с селезенкой удаляют, тощую кищку, отступя на 25 см ниже связки Трейца, пересекают, дистальный конец проводят через окно брыжейки поперечной ободочной кишки и в него вшивают культю поджелудочной железы двухрядно, го типу инвагинации. Оральный конец тощей кишки вшивают в отводящую часть от нанкреато-кишечного анастомоза 1. Недостатком известного способа является возможность рецидива свища поджелудочной железы за счет непроходимости в дистальном отделе вирсунгова протока и деструктивных процессов в ткаНи поджелудочной железы. Известен также способ лечения свища поджелудочной железы, включающий продольную панкреатоеюностомию по Пьюстову, при котором продольным разрезом по передней поверхности поджелудочной железы вскрывают вирсунгов проток, далее, отступя на 25-35 см от связки Трейца, берут петлю кишки, проводят в отверстие mesocoli:)n и подводят к разрезу железы. Отступя 0,6-0,8 с.м от края разреза, подшивают кишку на всем протяжении разреза к железе шелковыми узловатыми серозно-капсульными . Рассекают тощую кишку На таком же протяжении и через всю стенку край разреза подшивают узловатыми щелковыми швами к поджелудочной железе у линии разреза, сшивая при этом вначале заднюю губу панкреато-кишечного анастомоза, а затем переднюю. На переднюю губу накладывают второй ряд серознокапсульных швов. Между приводящей и отводящей петлями тощей кишки накладывают анастомоз, верхнюю часть фиксируют в отверстии брыжейки поперечной ободочНой кишки, а дальше приводящую петлю между энтероэнтероанастомозом и панкреатоэнгероанастомозом прошивают УКЛ и ЛИНИИ) этих швов инвагинируют, образуя заглушку в модификации А. А. Шалимова и соавтэров 2. Недостатком указанного способа является возникновение деструктивных процессов в ткани поджелудочной железы за счет искуственно созданного анастомоза .между рассеченным в продольном направлении вирсуНговым протоком и изолированной петлей тощей кишки. Цель изобретения - профилактика рецидива панкреатического свища за счет предупреждения несостоятельности панкреатоеюноанастомоза. Цель достигается тем, что согласно способу лечения свища поджелудочной железы, включающему левостороннюю резекцию поджелудочной железы и удаление ее в едином блоке с наружным свищом поджелудочной железы и селезенкой, продольное вскрытие вирсунгова протока по передней поверхности поджелудочной железы, продольную панкреатоеюностомию, анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кищки, прошивание приводящей петли между энтероэнтероанастомозом и панкреатоеюноанасто.мозом и инвагинацию линии этих швов, после продольного рассечения вирсунгова протока На всем протяжении прошивают заднюю стенку культи поджелудочной железы поперечными швами. Сущность предлагае.мого способа заключается в следующим. Удаляют наружный свищ поджелудочной железы в едином блоке с резецированной левой стороной поджелудочной железы и селезенкой, да.аее продольно рассекают вирсунгов проток по передней поверхности поджелудочной железы, прошивают заднюю стенку культи поджелудочной железы поперечными , затем подводят пс-тлю тощей кишки позади поперечно-ободочной кишки к разрезу железы, создают продольный двухрядный анастомоз между культей поджелудочной железы и тощей кишкой, между приводящей и отводящей иет.чями тощей кищки накладывают анасто.моз, далее приводящую петлю энтероэнтероанастомозо.м и нанкреатоеюналыпя.м анастомозом прошивают УКЛ и линию этих HJBOB инвагинируют, образуя заглушку. На фиг. 1 представлены органы до IK сечения свища; на фиг. 2 - то же при s.iaлении свищевого хода, хвоста поджелудочной железы, селезеН1 и и рассеченного панкреатического протока; на фиг. 3 - ornaiiLi при наложении укреп/шюнлих уяюнатых шВов; на фиг. 4 - органы укре11ленн)й культи железы; на фиг. 5 -- состояние оргагюв по окончании операции. На чертежах обозначены: же.;.1ок 1, двенадцатинерстная кишка 2, поджелудочная железа 3, главный панкреатический проток 4, селезенка 5, наружный панкреатический свищ 6, свищевой ход 7. тон1ая кишка 8, мезентериальная вена 9, верхняя брыжеечная артерия 10, стенка 11 поджелудочной железы при рассечении протока, стенка 12 культи железы, поперечные укрепляющие швы 13, панкреато-кишечный анастомоз 14, энтероэнтероанастомоз 15, заглушка 16 приводяш,ей петли тощей KHQIKH. Предлагаемый способ лечения свиш.а поджелудочной железы осуществляют следующим образом. Заполняют свищевой ход метиленовой синью. Наружное отверстие свищевого хода тампонируют и зашивают наглухо. После этого иссекают наружный панкреатический свищ 6 до брюпжны. Производят верхнюю срединную лапаротомию, рассекают желудочно-ободочную связку и вскрывают задний листок брюшины по верхнему и нижнему краю железы 3 в области тела и хвоста с последующим отделением ее от забрющинной клетчатки. Мобилизацию железы 3 производят до неизмененной ее части. Резекцию железы 3 производят единым блоком с наружны.м панкреатическим свищом 6 и селезенкой 5. Главный панкреатический проток 4 тела и головы железы 3 рассекают до хорошего зияния в дистальном отделе. Заднюю истонченную стенку железы 3 укрепляют путем Наложения 3-4-х поперечных укрепляющих щвов 13 (фиг. 3 и 4). Петлю тощей кишки 8 берут на расстоянии 25-30 см от связки Трейца, проводят через окно брыжейки поперечно-ободочной кищки и накладывают панкреато-кишечный анастомоз 14, отступя на 25-35 см от связки Трейца.i Отступя 0,6-0,8 см от края разреза, подшивают кишку На всем протяжении разреза к железе шелковыми узловатыми се-розно-капсульными швами. Рассекают тощую кишку На таком же протяжении и через всю стенку край разреза под1пивают узловатыми шелковыми швами к по,елудочной железе у линии разреза, сшивая при этом вначале заднюю губу панкреато-кишечного анастомоза, а затем переднюю. На переднюю губу накладывают второй ряд серозно-капсульных швов. Между приводящей и отводящей нетлями тощей кишки накладывают анастомоз 15, верхнюю часть фиксируют в отверстии брыжейки поперечной ободочной кишки, а дальше приводящую петлю между энтероэнтероанастомозом 15 и нанкреатоэнтероанастомозом 14 прошивают УКЛ и их линию инвагинируют, образуя заглушку 16 в модификации А. А. Шали юва и соавторов. Произведена 31 левосторонняя резекция поджелудочной железы со спленэктомией, где укреплялась задняя стенка культи железы наложением узловатых швов, в том числе у 9-ти с иссечением наружного панкреатического свища. В послеоперационном периоде осложнения в виде рецидива наружного панкреатического свища не наблюдались. Предлагаемый способ лечения свипда поджелудочной железы позволяет устранить развитие патологических процессов. возникших за счет непроходимости в дистальном отделе главного панкреатического протока, и деструктивных процессов в ткани поджелудочной железы за счет искусственно созданного анастомоза между рассеченным в продольном направлении протоком и изолированной петлей тощей кишки, а предупреждение насостоятельности панкреато-кищечного анастомоза достигается за счет формирования истонченной задней стенки железы путем наложения поперечных швов.

ФигЛ

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВИЩА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, включающий левосторонюю резекцию поджелудочной железы и удаление ее в едином блоке с наружным свищом поджелудочной железы и селезенкой, продольное вскрытие вирсунгова протока по передней поверхности поджелудочной железы, продольную панкреатоеюностомию, анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки, прошивание приводящей петли между энтероэнтероанастомозом и панкреатоеюноанастомозом и инвагинацию линии этих швов, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидива панкреатического свища за счет предупреждения несостоятельности панкреатоеюноанастомоза, после продольного рассечения вирсунгова протока на всем протяжении прошивают заднюю стенку культи поджелудочной железы поперечными швами.