Способ пилоропластики Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(5) СПОСОБ ПИЛОРОПЛАСТИКИ

I

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов пищеварения, и может быть использовано при пилородуоденальных язвах с рубцевои деформацией и стенозом двeнaдцatиперстной кишки.

Известен способ пилоропластики, который включает продольный разрез, передней стенки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и последующее послойное сшивание рассеченных краев в поперечном направлении tl .

Однако при осуществлении известного способа сшивание стенок в потперечном направлении приводит к образованию в боковых углах шва излишков ткани .которые вызывают сужение и деформацию пилородуоденальной зоны, что приводит к ограничению области применения известного способа. ;

Целью изобретения является предупреждение рецидива сужения и деформации пилородуоденальной зоны пищеварительного тракта.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу пилоропластики, включающему продольный разрез передней стенки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и последующее послойное сшивание рассеченных краев в поперечном направлении, после продольного рассечения

10 пилорического отдела желудка и две- : надцатиперстной кишки из образовавшихся створок на одинаковом расстоянии от верхнего и нижнего углов разреза иссекают лоскуты треугольной

ts формы основанием, обращенным к медиальному краю створок.

Способ осуществляется следующим образом.

На переднюю стенку двенадцати20перстнойХкишки накладывают швы-держалки и рассекают стенку пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки в продольном направлении. Проводят тщательный гемостаз Из образовавшихся створок на одинаковом расстоянии от верхнего и нижнего углов разреза иссекают треуголные лоскуты через все слои стенки кишки, причем основание лоскута обращено к медиальному краю створок и равно 1,0 см,а боковые стороны в зависимости от степени сужения составляют 0,8-1.,О см. Закрывают разрез двухрядным швом в поперечном направлении, ; Благодаря предлагаемому приему исключают вворачивание кишечной ,стенки и получают нежный рубец,что гарантирует от сужения и деформации просвет двенадцатиперстной кишки. Удаляя инфильтрированные ткани сшивают здоровые, что обуславливает надежность шва. Кроме того, этот способ применим при обширных инфильтратах и деформациях пилородуоденальной зоны.

Пятнадцати больным предлагаемым способом выполнена пилоропластика пр операции ваготомии по поводу рубцового сужения и деформации пилородуоденальной зоны язвенной этиологии с резким нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка.

Пример, Больной С, , 60 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту, слабость. Из анамнеза выяснено, что два года тому назад был оперирован по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки (операция ушивание перфоративной язвы). Через 6 мес после операции стали беспокоить боли в животе, тошнота и рвота. Консервативное лечение , проведен.ное в поликлинике, и стационарное улучшения не дало. Был госпитализирован для оперативного лечения.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Со стороны легких и сердца без изменений. Язык обложендбелым налетом, суховат,Живот правильной формы, при пальпации мягкий, болезнен в эпигастральной области. При рентгенологическом исследовании желудка на задней стенке пилорического отдела обнаружена ниша, луковица двенадцатиперстной кишки рубцово деформирована. При фиброгастроскопии обнаружена каллезная язва пилорического отдела желудка, рубцс вая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Произведена операция - проксимал ная селективная ваготомия, пилоропластика по предлагаемому способу. На передней стенке Пилорического отдела желудка наложены швы-держалки, вскрыта стенка пилородуоденальной зоны в продольном направлении, Гемостаз, С обеих сторон образовавшихся створок иссекают треугольные лоскуты основанием, равным 1,6 см, и боковые стороны, равные 1,0 см. Разрез закрыт в поперечном направлении.

На контрольной рентгенограмме желудок несколько расширен, эвакуация бария свободная и своевременная Осмотрен через 3 мес, жалоб не предъявляет.

Пример 2, Больной К., 49 лет, Желобы на боли в животе, изжогу и тошноту. Болен около трех лет. Была кровавая рвота и черный стул. При рентгенологическом исследвании обнаружена ниш-а в пилорическо отделе желудка, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, Фиброгастроскопия - инфильтративноязвенная форма рака пилорического отдела желудка.

Произведена операция лепаратомии с иссечением язвы. При экспресс-биосии установлена хроническая язва желудка. Сделана проксимальная селективная ваготомия, пилоропластика предлагаемым способом. На передней стенке пилорического отдела желудка наложены швы-держалки вскрытй стенка пилородуоденальной зоны в продольном направлении. Гемостаз. С обеих сторон образовавшихся створок иссекают треугольные лоскуты основанием, равным 1,0 см, и боковые стороны, равные 1,0 см. Разрез закрыт в поперечном направлении. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. При рентгенологическ исследовании желудка ниша не обнаружена. Эвакуация бария свободная. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 3. Больной С. , 33 лет, В течение 10 лет страдает ;язвой двенадцатиперстной кишки, Йеоднократно лечился в условиях поликлиники и стационара, однако видимого улучшения не отмечал.

Общее состояние больного удовлетворительное. Со бтороны легких и сердца без патологии. Язык влажный. обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезнен в эпигастральной области. При рентгеноскопии желудка выявлена ниша в пилорическом отделе и рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки. Радиогастрография - нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка значительной степени с нарушением проходности приврет ника. Выполнена операция проксимальная селективная ваготомия, пилоропластика по предлагаемому способу.На передней стенке пилорического отдела желудка наложены швы-держалки,, вскрыта стенка пилородуоденальной зоны в продольном направлении. Гемостаз, С обеих сторон образовавшихся створок иссекают треугольные лоскуты основанием , равным 1,0 см, и боковые стороны, равные 1,0 см. Разрез закрыт в поперечном направлении. На контрольной рентгенограмме желудок несколько расширен, эёакуация бария свободная и своевременная. Осмотрен через 3 мес, жалоб не предъявляет. Использование предлагаемого способа обеспечивает иссечение треугольных лоскутов, что позволяеет надежно сопоставить ткани и исклточить сужение просвета кишки, удаление ин916 фильтрированных тканей и сшивание здоровых, создает надежный шов, применение этого метода при обширных инфильтратах и Рубцовых деформациях пилородуоденальной зоны. Формула . изобретения Способ пилороплёстики, включающий продольный разрез передней стенки пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки и последующее послойное сшивание рассечен 1ых краев в поперечнсж направлении, о тличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива сужения и деформации пилородуоденальной зоны пищеварительного тракта, после продольного рассечения пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки из образовавшихся створок на одинаковом расстоянии от верхнего и нижнего углов разреза иссекают лоскуты треугольной-формы основанием обращенным к медиальному краю створок. Источники информации, .принятые во внимание при экспертизе 1. Мануев И.Е. Курс факультетской хирургии. Рязань, 19бЗ, с..