цшо язвы, степень и протяженность стеноза, вырал енность и локагшзахшта первич ной и вторичной стенозируюшмх шпор, псевдодивертикулов. При необходимости зону поражения мобилизуют путем пересечения нескольких интенстинальных сосудов у самой кишечной стенки с прошиванием и лигированием монолитной капроновой нитью 4/0, Строго поперечно над язвой или по ЛИ1ШИ максимального су:жеш1я рассекают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки. Для визуальной и ПЕшьцеврй ревизии слизистой и пилорического жома при необходимости иссекают ригидные края дуоденальной стенки. Уточняют наличие, размеры и локализацию язвы, вели . чину и расположение стенозирующих шпор сохранность пилоричеекого жома и его удаленность от рубцово-язвеьшого -очага. Пилорический жом даже при значитель ной дйлятадии всегда четко определяется при ощупывании пальцем через слизистую оболочку. Выделег-ше стенок ктшпш ведут поэта1шо вверх и вниз. Мобилизация кишки от язвы при сочетании наружного (со стороны серозной оболочки) и внутреннег (со стороны слизистой обапоч1ш) подходо позволяет не только ограшгчить объем вмешательства зоной патологического оча га, но и избежать повреждения поджелудо ной железы, крупных сосудов и хбледоха. Экономно, но полностью иссекают в форме клина или лоскута рубцовые и инфильтрированные ткани. При стенозе линия сечения идет непосредственно ниже вершины псевдодивертикулов, что позволя ет значительно их расправить и увеличить диаметр анастомоза. Нижний край языкообразно продольно иссекаюг так, чтобы длина линии иссечения соответствовала таковой верхнего края. При локализации язвы в надбульбарном отделе в першроцесс вовлекается и шшорический жом. Сочетание открытой поэтап ной дилятации его с иссечением рубцово- спаечных наслоений позволяет полностью расправить сфтгактер. Дуоденопластику осуществляют в условиях макосмальной диляташт пилорического жома. При иссечении сегмента двенадцатиперстной кишки края ее мобилизуют, что позволяет накладывать анастомоз без натяжения. При формироватш соустий применяют элементы микрохирургической техники .(увеличение в 4-5 раз, атравматический шовный материал) е Задшою стенку анасто моза уштшают краевым серозно-мышеш оподслизистым швом Пирогова-Мате1цу1 ;а. Переднюю стенку анастомоза ушивают двухрядным швом. После коррекции доступа к проксимальному отделу желудка производят расигаренную селективную проксимальную ваготомию с деваскуляризапней и денервацией большой кривизны желудка. Селективную проксимальную ваготомию завершают оментйзацией двенадцатиперстной кишки, анастомоза и желудка. Большой сальник рассекают сагиттально и по срединной линии. Правую половину его заводят в ложе двенадц атиперстной кишки, охватывая последнюю и анастомоз спереди и одиночными швами фиксируют к тканям забрюшинного пространства и к двенадцатиперстной кишке выше и ниже линии анастомоза. Левую половину большого сальника смещают вверх спереди желудка, заводя за его малую кривизну. Сальник фиксируют П-образными швами к диафрагме у пищевода, два желудка и к малому сальнику под печенью. Над антральным отделом оба листка сшивают между собой. Пример 1 . Больной А., 25 лет, поступил в клинику с диагнозом язвенная . болезнь двенадцатиперстной кишки. Болеет в течение трех лет. Дважды лечился стационарно с незначительным эффектом. Произведена гастроскохшя: привратник округлой формы раскрывается до 1,5 см в диаметре. Луковица двенадцатиперстной 1ШШКИ деформирована. На передней стенке луковииы имеется язва размерами 0,6 0,5 см. Дно покрыто фибрином, края гипёремированы, высоюте, рыхлые. Рентгенологичёски эвакуация из желудка в кишечник не нарушена. Произведена операция, заключающаяся в срединной расширенной лапаротомии с коррекцией доступа расширителями М.З. Сигала. При развитии выделен язвенный рубец на передней стенке дуковипы двенадцатиперстной кишки, суживающий просвет в 1 см от привратника. После мобилизации двенадцатиперстной кишки при вскрытии ее тфосвета была обнаружена еще одна язва до 0,5 см в диаметре на верхне-задней стенке луковицы. Патологически измененные ткани иссечены. Дефект в луковице достигает 3/4 диаметра окружности. Для удлинения линии анастомоза после иссечения патологического очага концы кишки дополнительно иссечены в форме лоскута. Произведена дуоденопластика двухрягдным швом. Выполнена расширенная селективная проксимальная ваготомия. Из большого сальника сформирована муфта для жепудка, двенадцатиперстной кишки. Сальником же укреплен анастомоз. Послеоперационный период протекал гладко. На 17-й день больной выписан для долечивания по месту жительства При обследовании через 6 месяцев жалоб не предъявляет, прибавил в весе б кг, диету не соблюдает. Трудоспособен П р и м е р 2 . Больной Ч., 54 года, поступил в клинику с диагнозом: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки осложненная кровотечением. Считает себя больным с 1947 года. Язвенная болезнь обнаружена в 1968 году. Консервативное лечение давало кратковременный эффект. Произведена гастродуоденоскопия: при вратник резко деформирован. Слизистая оболочка пилорического канала ярко-розо вая, стечная. Через привратник видна язва на передней стенке луковицы. Приврат ник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки маленькая, резко деформирова на. Язва 0,5 J 0,5 см с грубьм воспали тельным валом вокруг и cвeжшvПI грануля циями по краям. Выход в постбульбарный отдел сужен до 0,5-0,7 см за счет рубцовой деформации. Рентгенологически эвакуация из желудка не нарушена. Больному произведено оперативное лечение, заключающееся в срединной расалиренной лапаротомии с коррекцией доступа расширителями М.З.Сигала. При ревизии брюшной полости выявлен большо желудок с сохраненным мьш1ечным тонусом. После выделения из спаек на передней стенке луковицы в 1,5 см от приврат ника обнаружен стенозируюший рубец. Выше стеноза на передне-боковых стенках имеются два псевдодивертикула. Привратник пропускает расширитель до 1,7 см в диаметре. Произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки. По месту максимального сужения поперечно вскрыт просвет луковицы. Рубцовые края иссечен по 0,8 см с каждой стороны с максималь ным сохранением стенок псевдодивертикуло Последние расправлены. Дополнительно мобилизован проксимальный конец ктадки на протяжении в 1 см. Края кишки сводятся без натяжения. Наложен конце-концевой анастомоз с однорядным швом на задней стенке и двухрядным - на передне Выполнена расширенная селективная проксимальная ваготомия. Из большого сальника образована муфта желудка, двенадцатиперстной кишки. Им же укреплен анас томоз. Послеоперационный период протекал гладко. На 22 день больной вьшисап для долечивания по месту жительства. Примерз. Больная Л., 42- года, поступила в клинику с диагнозом: желудочно-кишечное кровотечение. ЯзБе1таой болезнью двенадцатиперстной кишки страдает 13 лет. Трижды течение болезни осложнялось кровотече шем. Оперативное лечение не проводилось. На гастродуоденоскопии: Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, деформирована. На передней стенке ее две эрозии 0,5 0,2 и 0,6 к 0,3 см. Дно их покрыто фибрином. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язвы передней стенки, осложненные кровотечением. После соответствующей подготовки произведено опера:тивное лечение, заключаюшееся в расширенной срединной лапаротомии с коррекцией доступа расширителям М.З. Сигала. Поперечная дуоденотомия по передней стенке. Обнаружена язвенная irajHa на глубину слизистой на передней стенке в 1 см от пилорического жома. Часть стенки с язвой клиновидно иссечены. Произведена дуоденопластика в косопоперечном направлении. Анастомоз в 2/5 окружности наложен однорядньп монолитным капроновым швом 5/0. Выполнена расширенная селекттгоная проксйг мальная ваготомия. Из пряди большого сальника сформирована муфта желудка, .двенадцатиперстной кишки. Гладкое течение послеоперационного периода. На девятнадцатый день в удовлетворительном состояшга больная выписана для лечения по месту жительства. Предлагаемый способ предупреждает рецидивы заболевания и стеноз двенадцатиперстной кишки. Послеоперационных осложнений не выявлено. В сроки от 6 месяцев до 3 лет набшодалось 49 пациентов. У всех отмечена нормальная функция привратнитса и двенадцатиперстной кишки. Рецидивов заболевания, диареи, демпинг-сшщрома . не выявлено. Отмечено стойкое снижение , кислотопродуцируюшей функции жеяудка. При рентгенологическом исследовании опорожнение желудка от контрастной взвеси происходило без задержек равномерно и порционно. Обследованные прибавили в весе, вернулись к трудовой деятельности в первые 2-4 месяца. Большинство из них не соблюдает диету. Формула изобретения Способ лечения язвенной болезни двеадцатиперстной кишки путем иссече1шя
79712868
язвы с последующим сшиванием краевтащпо пилорического жома, восстанавлта
дефекта, отличающийся тем,ют ампулу двенадцатиперстной кишки,
что, с цетью предупреждения послеопе-далее после сшивания иссеченных краев
рационных осложнений, рецЕздква и стене-дефекта к ложу двенадцатиперстной кишки,
за язвы, поперечно рассекают по линии sее передней стенке у места анастомоза
максимального сужена переднюю стенкуи к желудку подшивают в виде футляра
двенадцатиперстной t кишки, мобилизует рассеченный сальник,
заднюю ее стенку, далее иссекают пато-
логически измененные ткани, освобождаютИсточники информации,
надбупьбарный и привратниковый отделы О принятые во внимание при экспертизе по задней стенке, полностью расправляют1. Шалимов А. А. ,Саенко В. Ф Хирурстенки псевдодивертикулов, со стороныгия желудка и двенадцатиперстной кишки,
слизистой проводят дозированную двпя-М., Киев, 1972, с. 113 (прототип).
