Способ диагностики кохлеарного гидропса Советский патент 1982 года по МПК A61B5/12 

. I

Изобретение относится к медицине, а именно клинической аудиологии

Известен способ диагностики кохлеарного тидропса путем введения в организм глицерола с последующим измерением .слуховых порогов .

Однако известный способ не обеспечивает дифференцированного определения секреторной способности уяитки, что при осуществляемом при гидропсе хирургическом выведении жидкости из внутреннего уха, когда секреторная функция внутреннего уха резко угнетена, может привести к постепенному снижению слуха вплогъ до полной глухоты.

Целью изобретения является дифференцированное определение секретарной способности улитки.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики i кохлеарного гидропса путем введения , в организм глицерола с последующим измерением слуховых порогов глицерол вводят в дозе 1,7-2,0 мг/кг массы тела с равным объемом раствора аскорбината натрия и слуховые пороги измеряют от 3 до 72 ч после введения препарата, затем определяют время возвращения их к исходному уровню и при возвращении их до 2 ч определяют гиперсекреторную способность внутреннего уха, а при возвращении слуховых порогов к ис10ходному уровню после k8 ч определяют гипосекреторную способность.

Способ осуществляют следующим образом.

Измерение слуховых порогов произ15водят индивидуально в сроки от 3 до 72 ч до возвращения слуховых порогов к исходному уровню и увеличивают дозировку глицерола из расчета 1,7-2,0 г/кг веса больного с до20бавлением равного количества S . 10 раствора аскорбината натрия, применяемого для потенцирования действия основного препарата. Смесь глицерола С аскорбинатом натрия больной принимает через 2,5-3 ч пос ле легкого завтрака. Тест считают отрицате/1ьным, гидропса нет, если за время наблюдения достоверно слуховые по|Ьоги повышаются не менее чем на 5-10 дБ на трех рядом расположенных частотах. Тест считаю т положительным, гидропс есть, если слуховые пороги достоверно понижают ся на 10 дБ на трех рядом расположённых частотах или на 5 дБ на jвсем диапазоне частот. При отсутствии; изменения слуховых порогов введение препаратов в тех же дозах повторяют с интервалом в сутки до получения достоверных изменений слуховых порогов в ту или иную сторону. По полученнь1м результатам строят глицероаудиограмму и по ее типу определяют функциональное сосIтоямие улитки в ответ на дегидрата14 яо в зависимости от особенностей секреторной способности улитки и скорости восполнения выведенной жид .кости. П р и м е р 1. Больной К., kQ ле На основании жалоб на наличие приступов системного головокружения, сопровождающихся усилением шума в правом ухе и выраженными вегетативными расстройствами, снижения слуха на правое ухо с явлениями флюктуации в мектриступном периоде клинически установлен болезнь Меньера. Диагноз подтвержден результатами ис следования функции вестибулярного (с помсж ью-бйтермальной калоризации купулометрим, отолитометрии) и звукового (тональная пороговая и надпороговая .аудиометрии, измерение слуховой чувствительности к ультразвуку, исследование адаптационной споеобности уха, разборчивости речи амализаторов и особенностей кровоснабжения мозга в бассейне сонных и вертебральных артерий. Аудиологически определена скалярная форма тугоухости (III ст.) за счет внутри лабиритнтного нарушения звукопровед иия. Проведен глицероловый тест: после легкого завтрака через три ча са больной принял 18 мл смеси глицерола (вес больного 60 кг, дозиров ка глицерола 1,7 г/кг с 102 г глицерола или 85 мл, так как удельный вес глицерола равен 1,2; добавля. ется 102 мл 10 раствора аскорбинат натрия и получается 187 мл 50% смеси с аскорбинатом натрия. Исследование слуха (тональная пороговая и речевая аудиометрии) проводили до приема смеси и спустя 2,3,24,18 и 72 ч. Установлен гидропс улитки, получена глицероаудиограмма характерная для улитки при наличии гидропса и большой скорости восполнения м идкости (гиперсекреции). Больному произведено хирургическое лечение: дренирование эндолимфатического мешка справа. Отдаленный срок наблюдения 2 г. Клинически приступов головокружения нет, отмечает лишь небольшое покачивание при резкой смене положения тела. Сохраняется низкочастотный шум, интенсивность которого значительно меньше, чем до операции. Слух на правое ухо тугоухость 1 степени, разборчивость речи соответствует степени туГоухости. Результат хирургического лечения оценивается как отличный. Пример 2. Больная С., 37 лет, на основании обследования установлена болезнь Меньера. При аудиологическом обслуховании выявлена скалярная форма тугоухости (II ст.).; Проведен глицероловый тест из расчета на 58 кг веса и глицерола 1,8 , г глицерола или 8 мл его с добавлением 10 мл k% раствора аскорбината натрия, т.е. 190 мл смеси. Обнаружен гидропс улитки,получена глицероаудиограмма, где отмечено улучшение слуха в течение ч с возвращением к исходному уровню к 8-72 ч наблюдения. Такая глицероаудиограмма характерна для реакции улитки при наличии гидропса и ме ленной скорости восполнения (регистрации) . Больной проведено консервативное (медикаментозное) дегидратационное лечение мочегонными средствами под аудиологическим контролем. Срок наблюдения 2 г. За этот период проведено два курса лечения верошпироном. Критерием длительности курса лечения считали улучшение самочувствия, исчезновение осущения заложенности в ухе, уменьшение или исчез новение шума и стойкое улучшение слуха. Как правило, по мере того как начинал улучшаться слух уменьшалась интенсивность приступов головокружения, а с исчезновением ощущения заложенности в больном ухе приступы головокружения полностью купировались. Критерием начала нового курса лечения считали или появление ощущения заложенности, или усиление шу ма, или понижение слуха. Эти симпто мы появлялись до развития приступов головокружения. После первого курса лечения ремиссия длилась-6 мес, а после второго - 13 мес. Результат лечения оценивается как отличный. Пример 3. Больной М., А6 лет, на основании обследования установлена болезнь Меньера. При аудистологическом обследовании выяв лена кохлеарная форма тугоухости. Проведен глицеролов.ый тест: вес больного 70 кг, глицерол давали из расчета 2,0 г/кг с добавлением раствора аскорбината натрия (103 мл глицерола +62 мл аскорбина та натрия 225 мл смеси), Гидропс не установлен, получена глицероауди грамма, где отмечено падение слуха в течение ч с возвращением к исходному уровню слуховых порогов к 72.ч наблюдения. Такая глицероаудиограмма характерна для реакции улитки в ответ на дегидратацию при отсутствии гидропса и мйнималь ной скорости восполнения жидкости. Больному оказано консервативное лечение с помощью блокад звездчатого ганглия. Курс состоял из 10 блокад. Клинически шум уменьшился, изменилс характер приступов: они стали кратк временными почти без вегетативных расстройств. Такое состояние больно го позволило частично восстановить трудоспобность. Результаты лечения оценены как удовлетворительные. Спустя 6 мес. после проведения блок приступы полностью прекратились. Самочувствие больного улучшилось. 8 трудоспособность полностью восстанрвилась.. В течение пс следукедих 1,5 лет приступов нет. Предлагаемый способ применен мпри диагностике 1000 больных с кохлеовестибулярными расстройствами различной этиологии. Предлагаемый, способ прост и позволяет проводить дифферен цированное определение секреторной способности улитки, повышает достоверность выявления гидропса улитки до 701, что позволяет разработать критерии к хирургическим видам лечения и медикаментозной терапии. Формула изобретения Способ диагностики кохлеарного гидропса путем введения в организм глицерола с последующем измерением слуховых порогов, отличающийся тем, что, с целью дифференцированного определения секреторной способности улитки, глицерол вводят и дозе 1,7-2,0 мг/кг массы тела с равным объемом раствора аскорбината натрий и слуховые пороги измеряют а сроки от 3 ДО 72 ч после введения препарата, затем определяют время возвращения их к исходному уровню и при возвращении их до 2 ч определяют гиперсекреторную способность внутреннего уха, а при возвращении слуховых порогов к исходному уровню после 48 ч определяют гипосекреторную способность. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Fiitaki Т. et al. Acta otolaryng (Stockholm) 83, 1977, 3-, 272-278.