Способ лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61K38/39 A61L27/24 

(5Ю СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТОЧАЩИХ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медициjне, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения желудочно-кишечных кровотечений. Известен способ лечения кровоточа щих язв желудка и двенадцатиперстной кишки путем закрытия язвенного дефекта fl 1Однако лечение по известному способу дает Чс(стые рецидивы кровотечений и высокий процент постгастрорезенционных синдромов, а процесс за живлени из-за раздражающего воздействия желудочного содержимого протекает медленно. Целью изобретения является предупреждение рецидивов кровотечения и сокращения сроков заживления. Цель достигается тем, что согласно способу лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки путем закрытия язвенного дефекта предварительно удаляют некротические гкани язвы, затем заполняют язвенный дефект слоем гемостатической коллагеновой губки, содержащей биологические стимуляторы регенерации, и сверху укрывают вторым слоем армированного коллагена. На фиг.1-7 изображены схемы заполнения коллагеновой губкой язвенного дефекта при осуществлении способа лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Способ осуществляют следующим образом. Лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением, осуществляют общепринятым оперативным доступом к оперируемому органу с выполнением продольной гастродуоденотомии. Обнаруживают язву, удаляют некротические ткани краев -и дна ее, при необходимости крупные сосуды в язве прошивают П- или Z-образныни швами и покрывают язвенную поверхность коллагеновой губкой, которая обладает выраи енными гемостатическими свойствами при аппликаций на свежую раневую поверхность. Коллагеновая губка содержит в своем составе вещества, стимулирующие регенерацию раны. Это может быть губка метуракол, колоцил, губка гемостатическая и При глубокой язве 1, проникающей через слизистую и мышечную оболочки 2 и 3 до серозной оболочки органа, после удаления некротических тканей 5, язвы, раневую поверхность заполняют коллагеновой губкой 6,содержащей биологические стимуляторы регенерации тканей. Для достижения быстрого гемостаза губку в течение одной-двух минут плотно прижимают к раневой поверхности. Заполненную коллагеновой губкой язвенную поверхность укрывают армированной коллагеновой губкой 7, превышающей по площади язвенный дефект, и подшивают ее рассасывающимся шовным материалом 8 к слизистой оболочке 9 органа по периметру губки, как бы наворачивая слизистую на губку. Армированная коллагеновая губка 7 представляет собой многослойную коллагеновую губку на лавсановой сетке. Внутренний слой, прилегающий к ране, содержит стабилизирующие коллаген вещества. Наружный слой, обращенный в желудок, содержит обволакивающие вещества, на пример облепиховое масло, а также средства, нейтрализующие действие же лудочного сока. Лавсановая сетка поз воляет прочно фиксировать армированную коллагеновую губку 7 на раневой поверхности. Способ апробирован в клиническ.их условиях в клинике хирургических болезней ММСИ при .лечении J3 больных с осложненными язвами. Пример 1. Больной М. 70 лет поступил в клинику с желудочно-кишечным кровотечением. При гастроскопии обнаружена калезная язва желудка в диаметре до 2,5 см с интрамуральны кровотечением, что явилось показание к операции. После гастрономии обнару жена кровоточащая язва на задней сте ке желудка, проникающая через все оболочки органа с пенетрацией в поджелудочную железу. Произведено удаление некротических тканей язвы (фиг.1). Освеженная язвенная поверхность (фиг.2) была заполнена коллаге НОВОЙ губкой, содержащей биостимуляторы регенерации (фиг.З). Заполненную коллагеновой губкой язвенную поверхность укрыли армированной коллагеновой губкой, содержащей обволакивающие вещества и средства,нейтрализующие действие желудочного сока, превосходящей по площади язвенный дефект (фиг.4). Кровотечение остановлено. Операция продолжалась 1 ч. При контрольной гастроскопии на девятые сутки после операции видна армирующая основа - лавсановая сетка, под которой свежая грануляционная ткань,почти полностью выполняющая язвенный дефект, Больной переведен на 16 сут с момента операции в гастроэнтерологическое отделение для долечивания. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях желудка через 1 мес после операции признаки язвы в желудке отсутствуют. При поверхностной, неглубокой язве 10, проникающей только слизистую оболочку 2 желудка, коллагенопластику язвы осуществляют после предварительного удаления некротических тканей язвы путем подшивания многослойной армированной коллагеновой губки. Внутренний слой, прилегающий к ране, содержит стимулирующие регенерацию тканей и стабилизирующие коллаген вещества. Наружный слой, обращенный в желудок, содержит-обволакивающие вещества и средства, нейтрализующие действие желудочного сока. Губку фиксируют шовным материалом 8. Пример 2. Больная Ф. 5б лет поступила в клинику с желудоч но-кишечным кровотечением. При срочной гастроскопии обнаружена поверхностная язва в субкардиальном отделе, в центре которой аррозированный сосуд, из которого струйно поступала кровь, что явилось показйнием к операции. После гастротомии обнаружена кровоточащая язва. Произведено удаление некротических тканей язвы (фиг.5) и коллагенопластика коллагеновой губкой 11 (фиг.6). Кровотечение остановлено. При контрольной гастроскопии через 11 дней после операции видна лавсановая сетка и заполненная грануляциями язвенная поверхность.Больная на 13-е .сутки с момента операции переведена в гастроэнтерологическое отделение для долечивания. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях через 1 и 6 мес с момента операции признаки язвы в желудке отсутствовали. Множественные поверхностные язвы 12 (фиг.7) на слизистой оболочке 2 органа укрывают одним пластом многослойной армированной коллагеновой губки 11, превосходящим по площади все язвы 12, и фиксируют е шовным материалом 8. Пример 3. Больной В. 5б лет поступил в клинику с желудочно-кишечным кровотечением. При срочной гастроскопии обнаружена кр воточащая , поверхностная язва в кардиальном отделе желудка, размерами 2x0,5 см, в двух сантиметрах от которой имелась округлой формы поверхностная язва, размерами 0,5 на 0,3 см с интрамуральным кровоте чением. После удаления некротическ тканей язв они были укрыты одним пластом армированной коллагеновой губки (фиг.7), которую фиксировали к слизистой желудка. Кровотечение оставлено. Операция продолжалась 50 мин. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях через 12 дней с момента операции признаки язв в желудке практически Отсутствовали. Больной выписан из отделения на су т. с момента операции. Армированная коллагеновая губка позволяет прочно фиксировать швами покрытие в месте язвенного дефекта создавая благоприятные условия для заживления язвы. Предлагаемый способ хирургического лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет существенно повысить эффективность лечения. Продукты резорбции коллагена и стимуляторы, введенные в его состав, обусловливают быстрое запол нение язвенного дефекта грануляцион ной тканью и его заживление. Процес 96 су заживления способствует отсутствие раздражения содержимого желудка, так как язвенный дефект надежно отграничен армированной коллагеновой губкой. Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является быстрый и надежный гемостатический эффект, ускорение репаративных процессов и заживление язвенного дефекта в среднем за 1 мес, отсутствие рецидива заболевания, что подтверждено повторными исследованиями в течение 6 мес. Предлагаемый способ универсален, применим при любой локализации язвы, прост и доступен в выполнении. В результате сокращается время оперативного вмешательства, уменьшается примерно в 2 раза длительность прерывания больного в хирургическом отделении, что создает прямую экономию, а также способствует более быстрому восстановлению трудоспособности . Формула изобретения Способ лечения кровоточащих язв желудка и двенадцатиперстной кишки путем закрытия язвенного дефекта, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов кровотечения и сокращения сроков заживления, предварительно удаляют некротические ткани язвы, затем заполняют язвенный дефект слоем гемостатической коллагеновой губки, содержащей биологические стимуляторы регенерации, и сверху укрывают вторым слоем армированного коллагена. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Смотров А.И. Пластика слизистой оболочки язвы желудочка, как вынужденный метод оперативного вмешательства при желудочном кровотечении. - Хирургия, М., Недицина, r 2, 1980, с. 87,