Способ хирургического лечения осложненных язв двенадцатиперстной кишки Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к методам хирургического лечения осложненных хронических язв привратника и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ хирургического лечения кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки, включающей проксимальную селективную ваготомию и изоляцию язвенного дефекта от действия пищеварительных ферментов с целью уменьшения послеоперационных осложнений за счет надежного гемостаза путем тампонирования язвы участком передней стенки двенадцатиперстной кишки. Затем создается двухрядный гастродуоденоанастомоз.

Недостатками этого способа является то, что не иссекают саму язву двенадцатиперстной кишки, чем большего диаметра будет язва, тем больших размеров необходимо выкраивать участок передней стенки двенадцатиперстной кишки, а это в свою

очередь затруднит дальнейшее наложение гастродуоденоанастомоза.

Известен способ хирургического лечения кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки, заключающийся в том, что после ду- оденотомии в области язвы циркулярно иссекают по периметру кишки полоски слизистой, по ширине соответствующие диаметру язвы, за.тем края язвы прошивают П-образными швами с захватом кровоточащего сосуда и при помощи этих же швов язвы покрывают стенкой кишки, лишенной слизистой, далее накладывают два ряда серо-серозных швов и гастроэнтероанасто- моз.

Недостатками этого способа являются, во-первых, то, что как и в предыдущем способе не иссекают саму язву двенадцатиперстной кишки, во-вторых, способ предусматривает прекращение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке, что способXI

о© ю

ся XI

ствует нарушению функции пищеварения, в-третьих, вследствие наложения гастроэн- тероанастомоза повышается риск возникновения демпинг-синдрома, синдрома приводящей петли и щелочного рефлюкс-га- стрита.

Известен способ хирургического лечения кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки, включающий сшивание желудка по большой кривизне с двенадцатиперстной кишкой с последующим рассечением большой кривизны желудка, привратника и нисходящей части двенадцатиперстной кишки. После этого выкраивают лоскут из желудка или двенадцатиперстной кишки, который далее накладывают на кровоточащую язву и фиксируют.

Недостатками этого метода являются, во-первых, то, что как и в предыдущих двух способах не иссекают саму язву двенадца- типерстной кишки, во-вторых, рассечение привратника способствует возникновению демпинг-синдрома, щелочного рефлюкс-га- стрита, в-третьих, фиксация лоскута желудка или двенадцатиперстной кишки к кровоточащей язве может привести к рецидиву кровотечения.

Известен способ хирургического лечения кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки, состоящий в том, что после выполне- ния лапаротомии и ревизии органов брюшной полости, с целью предупреждения рецидива кровотечения и сокращения сроков заживления, предварительно удаляют некротические ткани язвы, затем заполня- ют дефект слоем гемостатической коллаге- новой губки, содержащей биологические стимуляторы регенерации и сверху укрывают вторым слоем армированный коллаген.

Недостатки способа состоят а том, что его можно использовать при относительно небольших язвах, применение его при кровотечении из больших каллезных язв может привести к рецидиву кровотечения, кроме того, заживление язвенного дефекта будет более длительным, рубец будет более грубым. В связи с этим возможна значительная деформация двенадцатиперстной кишки, вплоть до сужения ее просвета.

Известен также способ лечения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений, выбранный нами в качестве прототипа. По способу-прототипу лечение проводят следующим образом.

Выполняют селективную проксималь- ную ваготомию, ограниченную мобилизацию луковицы со стороны малой кривизны с первязкой правой желудочной артерии, поперечное рассечение передней, верхней и задней стенок двенадцатиперстной кишки. Далее язву иссекают и сшивают кишку в поперечном направлении двухрядным швом, начиная с задней ее стенки.

Недостатками данного метода являются, во-первых, то, что в ряде случаев необходимо перевязывать правую желудочную артерию, что не может не сказаться на ухудшении кровообращения зоны язвы и самой дуоденопластики, во-вторых, данный способ не может быть применен при язвах больших размеров, так как сшить края образовавшегося дефекта после иссечения краев язвы не представляется возможным,

Целью изобретения является снижение числа рецидивов кровотечения, послеоперационной летальности и рецидива язвенной болезни путем выведения язвенного дефекта из просвета двенадцатиперстной кишки.

Поставленная цель достигается тем, что после вскрытия просвета двенадцатиперстной кишки по периметру иссекают участок слизистой и мышечной оболочки отступая не менее, чем на 3-4 мм от края язвы, выделяют слизисто-мышечный слой проксимальной части двенадцатиперстной кишки, смещают его до полного закрытия дефекта и фиксируют со слизисто-мышечным слоями дистальной части кишки.

Сущность изобретения заключается в рассечении передней стенки двенадцатиперстной кишки над язвой, выведении кратера язвы за пределы пищеварительного тракта, для чего по периметру иссекают участок слизистой и мышечной оболочек отступая не менее чем на 3-4 мм от края язвы, выделяют слизистой-мышечный слой про- ксимальности части двенадцатиперстной кишки, смещают их до полного закрытия кратера язвы и фиксируют со слизисто-мы- шечными слоями дистальной части кишки.

Способ хирургического лечения кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки осуществляется следующим образом. После лапаротомии, ревизии органов брюшной полости рассекают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки в проекции язвы. По периметру иссекают участок слизистой и мышечной оболочек, отступая не менее чем на 3-4 мм от края язвы. Кровотечение из мелких сосудов останавливают с помощью диатермоэлектрокоагуляции. Кровоточащие сосуды дна язвы прошивают одним или Двумя восьмиобразными лавсановыми или капроновыми швами. Затем выделяют слизисто-мышечный слой проксимальной части двенадцатиперстной кишки и фиксируют со слизисто-мышечным слоями дистальной части кишки одиночными лавсановыми (капроновыми) швами узелками наружу. Таким

образом дно язвы оказывается вне просвета двенадцатиперстной кишки. Рану передней стенки двенадцатиперстной кишки ушивают послойно. Операция дополняется в зависимости от состояния больного селек- тивной проксимальной ваготомией. Брюшную полость ушивают послойно.

П р и м е р 1. Больной Д., 48 лет, история болезни № 8643, поступил по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Оперирован на высоте кровотечения. После лапарото- мии и ревизии органов брюшной полости обнаружена каллезная язва задней стенки двенадцатиперстной кишки размерами 2x2x1 см, пенетрирующая в поджелудочную железу. Выполнена поперечная дуоденото- мия над язвой. По периметру иссечен участок слизистой и мышечной оболочки отступя на 3 мм от края язвы. Выделен ели- зисто-мышечный слой проксимальной части двенадцатиперстной кишки и фиксирован со слизисто-мышечным слоями дистальной части кишки отдельными узловыми лавсановыми швами. Рана передней стенки двенад- цатиперстной кишки ушита двухрядным швом. Операция дополнена селективной проксимальной ваготомией. Брюшная полость осушена, ушита послойно, наглухо.

Через 12 суток больной в удовлетвори- тельном состоянии выписан из отделения. В течение нахождения больного в стационаре и в течение б месяцев после операции рецидива кровотечения не наблюдалось.

П р и м е р 2. Больной К., 52 лет, исто- рия болезни № 3693, поступил по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Оперирован на высоте кровотечения. После ла- паротомии и ревизии органов брюшной полости обнаружена хроническая, каллезная язва, расположенная на задней стенке двенадцатиперстцой кишки, пенетрирующая в поджелудочную железу размерами 3x2x1,5 см. Выполнена поперечная дуоде- нотомия над язвой. По периметру иссечен участок слизистой и мышечной оболочки отступя 4 мм от края язвы. Выделен слизисто- мышечный слой проксимальной части двенадцатиперстной кишки и фиксирован со слизисто-мышечными слоями дистальной части кишки отдельными узловыми капроновыми швами. Рана передней стенки двенадцатиперстной кишки ушита двухрядным швом. Операция дополнена селек- тивной проксимальной ваготомией. Брюшная полость осушена, ушита послойно наглухо.

Через 14 суток больной в удовлетворительном состоянии выписан из отделения. В течение нахождения больного в стационаре и в течение 12 месяцев после операции рецидива кровотечения не наблюдалось.

Преимущества заявляемого способа хирургического лечения кровоточащих хронических язв двенадцатиперстной кишки состоит в том, что данный способ позволяет применить его при больших, каллезных, пе- нетрирующих язвах, когда известные оперативные вмешательства применить не удается. Выведение кратера язвы из просвета желудочно-кишечного тракта, позволяет создать более надежный гемостаз и предотвратить рецидив кровотечения. Перемещение слизисто-мышечных слоев обеспечивает большую прочность по сравнению с перемещением одной слизистой и, практически не нарушает кровоснабжение тканей, а сопоставление краев проксимальной части дефекта слизистого и мышечного слоя со слизистой и мышечной оболочкой дистальной части дефекта способствует более быстрому заживлению краев дефекта, обеспечивает естественный пассаж пищи, целостность привратника, предотвращает образование грубого рубца и не деформирует прбсвет органа, что особенно важно при хирургической остановке кровотечение из язв двенадцатиперстной кишки, а также может быть использован при кровоточащих язвах желудка.

Все это способствует снижению летальности, числа послеоперационных осложнений у больных, оперируемых на высоте кровотечения по поводу хронических язв двенадцатиперстной кишки.

Вышеизложенное подтверждено актом предклинических испытаний, прилагаемым к материалам заявки.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения осложненных язв двенадцатиперстной кишки, включающий рассечение передней стенки двенадцатиперстной кишки над язвой, выведение язвенного кратера из просвета путем расслоения стенки кишки, выделение и сшивание слоев проксимальной и дистальной частей двенадцатиперстной кишки над язвой, ушивание разреза передней стенки кишки, отличающийся тем, что, с целью снижения числа рецидивоё язвенной болезни, иссекают по периметру участок слизистой и мышечной оболочек, отступя 3-4 мм от края язвы, а затем выделяют и фиксируют слизисто-мышечные слои кишки между собой.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении осложненных язв двенадцатиперстной кишки. Сущность изобретения: рассечение передней стенки двенадцатиперстной кишки над язвой, выведение язвенного катетера из просвета, иссечение по периметру участка слизистой и мышечной оболочек, отступа 3-4 мй от края язвы, выделение и фиксацию олизисто-мышечныхслоев проксимальных и дистальных отделов кишки над язвой между собой, ушивание разреза передней стенки кишки.