Способ лечения глубоких кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

1C

00

со to Изобретение относится к меднцине, а именно к хирургическому лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Известен способ лечения глубоких кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки путем укрытия язвенных дефектов армированным коллагеновым пластом (пленкой) 1. Недостатком известного способа является то, что язву укрывают инородной тканью (коллагеном), который в просвете желудочно-кишечного тракта неминуемо подвергается переварению или отторжению. За срок, пока коллагеновая пленка остается фиксированной к язве, заживление больших язвенных дефектов, которые эпителизируются несколько месяцев, невозможно. Известен также способ лечения глубоких кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки (операция Оппеля-Поликарпова). Эту операцию используют для укрытия обширных дефектов, возникающих после прорыва язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки. Операцию Оппеля-Поликарпова проводят следующим образом. В перфоративное отверстие вводят прядь сальника, которым плотно тампонируют дефект в стенке кищки или желудка. Кончик сальника, введенный в просвет желудка, кетгутовой нитью фиксируют изнутри к стенке желудка на расстоянии 5-6 см от перфоративного отверстия 2. Недостатком указанного способа является возможность его применения только при перфоративных язвах. Известен также способ лечения глубоких кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки, заключающийся в рассечении передней стенки пилородуоденального канала, общивании и лигировании кровоточащих сосудов в тканях и стенки язвы с последующим соединением рассеченных передних стенок желудка и двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении. Операцию дополняют ваготомией (операция Weinberg) 3. Однако, выполняя этот способ при обширных подострых язвенных деструкциях задней стенки двенадцатиперстной кишки, нелегко добиться окончательной остановки кровотечения в дне язвы, так как накладываемые на кровоточащие сосуды швы в рыхлых воспаленных тканях часто прорезываются, кровотечение возобновляется с большой силой. Если окончательная остановка кровотечения и удалась, то лигатуры, наложенные на подвергающиеся прогрессивной деструкции ткани нередко прорезываются, кровотечение рецидивирует в 15-20%. Сшить ткани краев язвы невозможно ввиду обильных некротических наложений на дне и стенках язвы и ее обширности. Незаживление язв после проведенной органосохраняющей операции наблюдают очень часто. Цель изобретения - ускорение заживления глубоких язвенных дефектов дуоденальной стенки. Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения глубоких кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки, включающему рассечение передней стенки пилородуоденального канала, обшивание и лигирование кровоточащих сосудов в тканях дна и стенки язвы, пилоропластику и ваготомию, перед пилоропластикой рассекают желудочно-тонкокишечную связку и серозномышечную оболочку задней стенки желудка, создают туннель выше язвы между подслизистой и мышечной оболочками желудка, подводят лоскут сальника к задней стенке желудка, далее, через туннель к язве, затем тампонируют язвенный дефект стенки кищки лоскутом сальника и фиксируют егоК тканям по краю язвы швами. Способ осуществляют следующим образом. Рассекают переднюю стенку пилородуоденального канала на длину 2-3 см. Края рассеченных стенок пилородуоденального канала прошивают несколькими лигатурами. Эти нити обеспечивают гемостаз, а их натяжением широко раскрывают пилородуоденальный канал. Острой ложечкой производят соскабливание некротических тканей из дна и стенки язвы. Ткани язвы обрабатывают спиртом. Затем производят гемостаз путем прошивания и лигирования кровоточащих сосудов. Выкраивают сальник на хорошо питаемой сосудистой ножке. Параллельно одной из наиболее крупных веточек на 5-6 см выше привратника производят выкраивание длинного лоскута-трансплаНтата с сосудистой ветвью в его-центральной части. При этом избранную для пластики часть сальника отделяют от поперечно-ободочной кишки книзу и кверху от выкроенного лоскута в продольном направлении на длину 4-5 см рассекают желудочно-ободочную связку (желудочно-сальниковые артерии ни в коем случае не повреждают). Затем операцию из просвета пилородуоденального канала продолжают. Выше и параллельно верхнему желудочному краю язвы надсекают слизистую и подслизистую оболочку желудка до мыщечного слоя на длину 2-З.см. Между подслизистой основой и подлежащим мыщечным слоем вводят кончик сосудистого зажима, которым поэтапно производят отделение (отсепаровку) подслизистой основы от подлежащих мышц на длину 3-4 см. Кончиком зажима выпячивают заднюю стенку желудка. Biiпяченную стенку желудка .рассекают также в поперечном направлении (только мышечный слой). Кончик зажима выводят в брюшную полость и захватывают им выкроенный

сальниковый лоскут. Сальник вводят в пог лесть желудка и двенадцатиперстной кишки, укладывают на язву, плотно тампонируя ее; и пришивают к ее краям тонкими кетгутовыми нитями. Зашивают рану пилородуоденального канала, формируя пилоропластику по Хейнеке-Микуличу.

Несколькими швами фиксируют сальник к мышечной оболочке задней стенке желудка. Восстанавливают целостность желудочнорбодочной связки.

Операдию дополняют стволовой или селективной ваготомией.

Экспериментальнь1е исследования показали, что уже в ранние сроки -после подобной

операции ( дней) сальник и-нтимно срастается с тканями дна язвы.

К концу месяца после операции сальник прорастает соединительной тканью, количество жировых клеток значительно уменьшается, наступает полная эпителизация выступаюшей в просвет кишки поверхностей сальника. К трем месяцам после операции почти полностью восстанавливаются дуоденальные и желудочные железы.

Ни в одном случае не наблюдали осложнений, связанных с проводимой операцией.

В клинике операция была выполнена одному больному с хорошим результатом.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ КРОВОТОЧАЩИХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий рассечение передней стенки пилородуоденального канала, обшивание и лигирование кровоточащих сосудов в тканях дна и стенки язвы, пилоропластику и ваготомию, отличающийся тем, что, с целью ускорения заживления глубоких язвенных дефектов дуоденальной стенки, перед пилоропластикой рассекают желудочно-тонкокищечную связку и серозномыщечную оболочку задней стенки желудка, создают туннель вь1ше язвы между подслизистой и мышечной оболочками желудка, подводят лоскут сальника к задней стенке желудка, далее через туннель к язве, затем тампонируют язвенный дефект стенки кищки лоскутом сальника и фиксируют его к тканям по краю язвы щвами.