Способ лечения перелома дна вертлужной впадины и устройство для лечения перелома дна вертлужной впадины Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/18 

(З) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА ДНА ВЕРТЛУЖНОй

I

Изобретение относится к медици1не, а именно к остеосинтезу, и предназначено для оперативного лечения переломов дна вертлужной впадины, осложненных центральным вывихом головки бедра

Известны способ лечения перелома дна вертлужной впадины, который включает внутритазовый доступ, репозицию и остеосинтез костных фрагмент.ов с использованием металлических пластин с винтами, размещаемых непосредственно в области перелома и устройство для лечения перелома дна вертлужной. впадины, которое содержит опору{1 Д.

Однако при использовании известных способа и устройства .остеосинтез пластинами и винтами приводит к необходимости увеличения объема и травматичности хирургического вмешательства Кроме того, не обеспечивается восстановление конгруентности суставной поверхности вертлужной впадины, что снижае,т эффективность лечения. ВПАДИНЫ

Целью изобретения является снижение травматичности операции и восстановление конгруентйости сустава.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа . лечения перелома дна вертлужной впадины, включащий внутритазовый доступ, репозицию и остеосинтез костных фрагментов, репозицию производят репонирующим устройством, далее удерживают

10 им костные фрагменты, которые.затем фиксируют спицами путем введения их через крыло подвздошной кости.

При этом, устройство для лечения перелома дна вертлужной впадины, со15держащее опору, выполнено в виде ша| нирно связанных корпуса и штанги с ручкой, корпус снабжен зажимными рычагами с винтом, а опора установлена на конце штанги, которая выполне20на с возможностью продольного перемещения относительно корпуса.

На фиг. 1 изображено устройство для лечения перелома дна вертлужной то же, в момент впадины; на фиг репозиции. Устройство выполнено в.виде шарнирно связанных корпуса 1 и штанги 2 с ручкой 3. Корпус 1 снабжен фиксатором-зажимными рычагами k с винтом 5, а штанга 2 выполнена с возможностью продольного перемещения от носительно корпуса на ее конце установлена опора 6. Способ осуществляют, следующим обI разом. После вправленияцентрального выв ха головки бедра в первые 2-3 сут. послетравмы,путем наложения двойного скелетного вытяжения по оси конеч- ности и винтом за подвертельную рбласть, передним внутритазовым доступом по гребню подвздошной кости.с от делением косых и поперечных мышц жиеота обнажают стенку дна вертлужJ HOf( впадины. Устройство (фиг.2) жестко фиксируют к крылу подвздошной кости зажимными рычагами А. Перед окончательной установкой устройства предва рительно вводят штангу 2 по крылу подвздошной кости. Визуально .устанавливают опору 6 на смещенные отлом ки дна вертлужной впадины путем пере мещенияштанги 2 в корпусе 1. После установки опоры 6 жестко фиксируют зажимные рычаги k с помощью винта 5 В установленной дистанции шта.нгу 2 фиксируют относительно корпуса 1. Путем сближения корпуса 1 и ручки 3 производят давление на оТломки дна вертлужной впаДины опорой 6. Опора давит на отломки, смещая их сверху вниз и изнутри кнаружи, вследствие чего происходит репозиция и восстановление анатомической целости дна вертлужной впадины. Опора фиксирует отломки в репонированном положении до произведения остеосинтеза. Остеосинтез дна вертлужной впадины производят тремя-четырьмя спицами, введен ными через крыло подвздошной кости. Ширина гребня крыла подвздошной кост от 3 до 6 мм. Ближе к внутреннему краю гребня шилом производят отверстия на расстоянии 2-3 см друг от для проведения спиц. В образованные шилом отверстия вводят спицы по внутреннему периметру крыла подвздошной кости. Спицы доходят до дна вертлужной .впадины i проходят через I сопоставленные отломки дна и проникают в седалищную кость на расстоя9ние 2, см. После проведения остеосингеза устройство удаляют. Концы спиц загибают над гребнем крыла подвздошной кости и оставляют непосредственно под кожей, что облегчает удаление фиксаторов после консолидации перелома дна вертлужной впадины. Раму зашивают послойно с оставлением дренажей. Двойное скелетное вытяжение после операции продолжают в течение шести недель. Пример. Больная Г. 7 лет поступила в клинику с диагнозом: закрытый перелом дна вертлужной впадины справа , центральный вывих голов; ки бедра.Шок II-III ст. Механизм правый -ПРЯМОЙ. Автотравма. Удар в область большого вертела бедра.При поступлении в отделение реанимации произведена внутритазовая блокада nq Школьникову - Селиванову - Цодыксу справа, наложено двойное скелетное вытяжение за бугристость правой бол шеберцовой кости с грузом 8 кг том за подвертельную область с грузом 6 кг. На контрольных рентгенограммах, произведенных через трое суток, центральный вывих бедра устранен, но сохраняется значительное см щение отломков дна вертлужной впадины. В течение последующих 10 сут. оперативное лечение было противопоказано из-за тяжелого состояния больной. На 14-ые сут. больная опериров.ана. Показанием к операции явилось значительноесмещение отломков дна вертлужной впадины, что впоследствии привело бы к развитию выраженного деформирующего артроза и резкому снижению функции тазобедренного сустава. Произведена операция: открытая репозиция отломков дна вертлужной впадины описываемым устройством и остёосинтез спицами, введенными через крыло подвздошной кости. Послеоперационное лечение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. В течение шести недель после операции продолжалось двойное скелетное вытяжение за бугристость правой большеберцовой кости и винтом за подвертельную область с целью разгрузки тазобедренного сустава. На контрольных рентгенограммах к концу шестой недели определяется рентгеноконтрастная костная мозоль. В течение шести недель после операции проводилась лечебная гимнастика, направленная на восстановление функции тазобедренного сустава. После снятия скелетного вытяжения к лечебной гимнастике добавлен массаж мышц тазового пояса, бедра и голени. Больная активизирована на костылях. Через 55 дней после операции больная выписана домой. При контрольном осмотре через 7 месяцев движения в тазобедренном суставе В полном объеме. Ренгненологически признаков деформирующего артроза нет. Через 8 месяцев после операции, т.е. к сроку прохождения ВТЗК больная выписана на работу. Трудоспособность .восстановлена полностью.

Таким образом, использование предлагаемых способа и устройства позволяет значительно ум§ньшить объем и травматичность хирургического вмешательства по сравнению с остеосинтезом пластинами и винтaмv, так как щадяще обнажают лишь отломки дна вертлужной впадины на небольшом протяжении. Репози1 ия отломков дна вертлужной впа1ДИНЫ описываемым устройством обеспё- чивает анатомическое сопоставление отломков, что приводит к сокращени1б сроков консолидации перелома и является профилактикой развития деформирующего артроза тазобедренного сустава. Значительно снижается травматичность повторной операции удаления фиксаторов, которую производят под местной анестезией, что сокращает сроки повторной госпитализации до 2-3 дней и снижению материальных затрат на лечение больных с данной пата логией.

. Формула изобретения

1,Способ лечения перелома дна вертлужной впадины, включающий внуТ ритазовый доступ, репозицию и остеосинтез- костных фрагментов, о т п ич а ю щ и и с я тем, что, с,целью снижения травматичности операции и восстановления конгруентности сустава, репозицию производят) репонирую щим устройством, далее удерживают им, костные фрагменты, которые затей фиксируют спицами путем введенияих через крыло подвздошной кости.

2.Устройство для лечения перелома дна вертлужной впадины, содержащее опору, отличающееся .тем, что, с целью снижения травматичности операции и восстановления конгруентности сустава, оно выполнено в виде шарнирно связанных корпуса и штанги

с ручкой, корпус снабжен зажимными рычагами с винтом, а опора усонановлена на конце штанги, которая выполнена с возможностью продольного перемещения oтнocиteльнo корпуса.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Буачидзе О.Ш. Закрытые переломы вертлужной впадины. Докторская диссертация.К., 1970 с. iGt-lSS.

г