Способ остановки атонического маточного кровотечения Советский патент 1982 года по МПК A61B17/42 A61B17/00 A61B17/12 

(5) СПОСОБ ОСТАНОВКИ АТОНИЧЕСКОГО

I

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.

Известен способ остановки атонического маточного кровотечения путем наложения на шейку матки кетгутовых швов 111,

Однако при известном способе возможно травмирование матки и сроки лечения длительны.

Целью изобретения является снижение травматичности и сокращение сроков лечения.

Эта цель достигается тем, что согласно способу остановки атонического маточного кровотечения путем наложения на шейку матки кетгутовых швов последние накладывают на переднюю и заднюю стенки тела метки поперечно в виде строчек от дна до нижнего сегмента, причем начинают наложение швов на стороне прикрепления плацен ты.

Способ осуществляют следующим образом. МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Через вскрытую переднюю брюшную стенку- живота извлекают кровоточащую послеродовую матку. Атравматичной иглой в виде строчек прошивают кетгутом серозно-мышечный слой тела матки в поперечном направлении по отношению к длиннику матки.

Начинают наложение швов, отступая от. дна матки на см и на 2-3 см от боковых ребер матки, примем начи10нают на стороне прикрепления плаценты. Остальные швы накладывают параллельно первому шву на расстоянии 3 см от друга до нижнего сегмента.

15

После завязывания швов гофрируют стенку матки, уменьшают ее полость, перитонизируют нижележащие швы.

Швы не проникают в полость мат20ки. Для остановки атонического маточного кровотечения иногда достаточно наложить 1-5 швов. Дополнительно применяются серо-серозные швы для сни3 , 92 жения натяжения основных серозномышечных швов. Пример. Беременная Ч., 2k г. поступила 8 акушерско-гинекологическую клинику по поводу беременности 0 недель. Началась регулярная родовая деятельность. В потужном периоде родов наступила слабость родовых сил угроза асфиксии плода, 8 связи с чем применен вакуум-экстрактор. Извлечен ребенок мужского пола с массой 3800 г. Через 10 минут самостоятельно по Шультце выделилось детское место. Осмотрены родовые пути и плацента целые.Выведена моча катетером, проведен наружный массаж матки, холод на низ живота, капельно внутривенно вводится окситоцин. При массаже матки выделилось до 250300 мл крови. Под эфирно-кислородным масонным наркозом произведено ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке. Матка плохо сокращается. На заднюю губу наложен шов по Лосицкой, в задний свод введен томпон с эфиром. Матка расслабляется, кровотечение продолжа ется и составило 800 мл. Шейка матки у сводов прошита кетгутовыми лигатурами и наложено метрагемостатическое къльцо Молжанинова Е.В. Проводится интенсивная гемотрансфузия и трансфузия плазмозаменителей. Метрагемостатическое кольцо находилось на шей ке матки около часа. Несмотря на это, кровопотеря к этому времени дос тигла 1500 мл. Проводится пальцевое прижатие аорты по Бирюкову. Лапаротомия, тонус маточной мускулатуры снижен, наружное кровотечение продол жается. В связи с этим возник вопрос о необходимости надалзгалищной ампутации матки. Однако вместо этой операции было решено применить само перетонизирующийся, гофрирующий шов S виде строчек. Матка выведена а рану. На заднюю стенку матки, отступая от внутреннего зева и ребер матки на 3 см, в поперечном направлении наложены сербзно-мышечные швы в виде строчек 1 (длина строчки 2 см, количество 5). Шов завязан, стенка матки, лишенная тонуса, хоро шо гофрируется. Отступая на 3 см вы ше, параллельно первому шву наклады вается второй ряд строчных швов. Всего на 31аднюю стенку матки наложе но семь рядов швов. Наружное кровотечение уменьшилось, но продолжается. Таким же образом на переднюю стенку матки наложено семь рядов швов. Кровотечение из матки прекратилось. Для уменьшения напряжения основных строчных швов и более тщательной перетонизации наложены тричетыре серо-рерозных шва 2. При завязывании строчных швов достигается механическое сжатие стенок матки, лиш енных тонуса, перегибаются, суживаются сосуды матки, а также уменьшается ее полость с. Стенки матки сближаются, сдавливая маточно-плацентарные сосуды. Кроме этого, рефлекторно усиливаются процессы контракции и ретракции мышечных слоев матки, что способствует ускорению тромбообразования в синусах плацен- . тарной площадки в результате нарушения кровотока в них. Швы накладываются до полной остановки кровотече,ния. Через 30 мин матка плотная, наружного кровотечения нет. Брюшная полость ушита послойно до дренажной трубки. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны первичным натяжением. Роженицы выписана из отделения на 1 день после операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через три месяца. Матка маленькая, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Предложенный способ применен у 35 рожениц. Применены самоперотонизирующиеся, гофрирующие швы в виде строчек. Из них у 29 женщин накладывались швы при возникновении атонического кровотечения во время операции кесарева сечения и у шести рожениц при атоническом кровотечении в послеродовом периоде в родах через естественные пути. В результате у 29 рожениц кровотечение остановлено. Удаление матки у них не производилось. Средняя кровопотеря при этом равнялась 652 t 95,5 мл (колебания 00-1600 мл) или 0,8-0,OV%OT средней массы женщин (76,3 кг). У шести рожениц, у которых атоническое кровотечение в послеродовом периоде потребовало лапаротомии и наложения строчных швов, кровопотеря была у двух женщин 100 мл, у трех 1200 мл, у одной роженицы 1500 мл. Строчные, самоперетонизирующиеся, гофрирующие швы применялись после