Способ лечения пиопневмоторакса Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

() СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПИОПНЕВМОТОРАКСА

I

Изобретение относится к медицине, а именно способам лечения эмпиемы плевры с брончоплеврзльным свииюм.

Известен способ лечения пиопневмоторакса,, включающий торакоцентез с последующим введением черей торакоцентозное отверстие дрена)фой труб.ки за париетальную плевру к (1 роведение аспирации при разремении 3 Э мм. рт. ст 1 .

Однако известный способ не обеспечивает полного удаления воздуха и жидкости, не всегда расправляетбя легкое, возможны случаи его повторного коллабирования, при этом известный способ сложен и травматичен. Целью изобретения является более полное удаление воздуха и жидкости и расправление легкого с предотвраще-. нием его повторного коллабирования.

Эта цель достигается тем, что согласно способу, включающему торакоцентез с последующим введением через торакоцентезное отверстие дренажной

« трубки за париетальную плевру и проведение аспирации при разрежении 3-9 мм рт.ст., торакоцентез и дренирование производят выше у ров жидкости в плевр(рльной полости.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят обзорную рентгенографию грудной клетки во фронтальной проекции при вертикальн9м положении . больного и устанавливают диагноз лиопневмоторакса по наличию жидкое .й (гноя) и воздуха в плевральной полости. При этом тень жидкости отде/гена от воздуха резкой границей горизонтальной линией уровня жидкое ти, а пораженное легкое поджато к корню содержимым плевральной полости. По степени поджатия легкого и ... смещения органов средостения определяют форму пиопневмоторакса. При ненапряженном пиопневмотораксе легкое коллабировано рт 1/3 до 2/3 своего объема, смещения средостения нет 39 или оно выражено весьма умеренно. При напряженном пиопневмотораксе лег кое коллабировано более чем на 2/3 своего объема или полностью, тень средостения и сердца в различной стё пени смещения в сторону здорового ле кого. После установления диагноза и формы пиопенвмоторакса на рентгенограмме находят обычным методом точку бифуркации трахеи. Затем определяют уровень, на котором находится бронхоплевральный свищ после торакоцрнтеза, удаления жидкости и воздуха из плевральной полости и полного рас правления легкого. Для этого проводят на рентгенограммегрудной клетке из точки бифуркации трахеи дугу радиусом, равным расстоянию от точки бифуркации трахеи до середины линии уровня жидкости в плевральной полости, с центральным углом поворота от 5 до 25 вверх от упомянутого уровня жидкости. Величина центрального угла поворота зависит от формы пиопневмоторакса; при ненапряженном пиопневмотораксе в зависимости от ст пени коллабирования легкого и смещения средостения она колеблется в пре делах от 5 до 15, а при напряженном пиопневмотораксе - от 15 до 25°. Полученная точка соответствует уровню, на котором находится бронхоплевральный свищ после полного расправления легкого после операции торакоцентеза. На найденном уровне по среднеподмышечной линии грудной клетки в соответствующем межреберье под местной анестезией производят разрез кожи длиной 10-15 мм. Затем через этот разрез выполняют торакоцентез, т.е. прокол грудной стенки (например, с помощью троакара). После торакоцентеза через торакоцентезнов отверстие дренируют плевральную полость, проводят в нее дренажную трубки в засисимости от возраста больного на глубину от 2 до 10 мм за париетальную плевру и фиксируют к телу больного любым известным способом. При этом под действием внутри плеврального давления жидкость и воз дух отходят из плевральной полости, а поджатое до этого пораженное легкое, расправляясь, приобретает воздушность и, заполняя плевральную полость, поджимает оставшуюся часть жидкости и воздуха к грудной стенке вследствие чего уровень жидкости под нимается, и она вытесняется из плевг ральной полости через дреняжиую трубку, чему способствуют i :эк;ие возвращающиеся в исходные положения диафрагма и органы средостения. После отвода жидкости и воздуха из плевральной полости производят промывание плевральной полости антисептическим раствором чистой воды путем введения и отведения через дренаж (например, с помощью 20-граммового шприца у детей иди шприца Жане у взрослых). Затем дренажную трубку присоединяют к системе активной аспирации и путем постоянной аспирации при разрежении от 3 до 9 мм рт. ст. отводят из плевральной Полости вновь выделяющиеся через свищ жидкость и воздух впредь до полного заживления бронхоплевральиого свища. При этом периодически санируют плевральную полость антисептическими растворами, подаваемыми и отводимыми по дренажной трубке, чередуя санацию с аспирацией. В первые дни лечения санацию плевральной полости производят 3-6 раз в сутки. 8 дальнейшем частота санации плевральной полости и интервалы между ними зависят от темпов накопления жидкости и воздуха и их количества. Через 7-10 дней дренажную трубку удаляют и на торакоцентезиое отверстие накладывают мазевую повязку. Наряду с местным лечением очага инфекции предложенным- способом больному назначают комплексную интенсивную терапию по известной методике. Пример 1. Больная 0-ко, 2мес, исходная рентгенограмма грудной клетки во фронтальной проекции при вертикальном положении больного показала правосторонний ненапряженный пиопневмоторакс (легкое коллабировано на 1/2 своего объема). На рентгенограмме определяли уровень расположения жидкости (гноя) в плевральной полости, который у данного больного расположен на уровне V межреберья по среднеподмышечной линии. Затем находили уровень расположения бифуркации трахеи, зная возраст больного и ориентируясь по расположению грудных позвонков и отходящих от них ребер на рентгенограмме. В данном случае бифуркация трахеи расположена на уровне III грудного позвонка. Далее из точки лифуркации трахеи (тело III грудного позвонка) проводили