Способ лечения повреждений и заболеваний позвоночника Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

1

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Известен способ лечения повреждений и заболеваний позвоночника путем резекции межпозвонкового диска и межтелового спондилодеза аутотрансплантатом 1.

Однако в известном способе форма трансплантата и технология выпол-нения костной пластики не позволяют обеспечить устойчивость позвонков при движениях, особенно во фронтальной плоскости, поскольку при действии на вышележащий позвонок сил, стремяшихся сместить его, трансплантаты, имеющие вид плоских пластинок, не способны противостоять сдвигающим и изгибающим силам, а действуя как рычаги снимают губчатую костную ткань тел позвонков.

Цель изобретения - предупреждение смещения позвонков.

Эта цель достигается тем, что согласно способу лечения повреждений и заболеваний позвоночника путем резекции межпозвонкового диска и межтелового спондилодеза аутотрансплантатом, дужку позвонка резецируют блоком, включающим пластины дужки, остистый отросток и нижние суставные,

отростки, между телами позвонков формируют паз прямоугольной формы, далее изготовляют из резицированной дужки трансплантат в форме трилистника и затем внедряют его в сформированный паз, при этом

остистый отросток трансплантата располагают в переднем, а два других его конца - в задне-боковых участках межтелового промежутка и свободное пространство паза заполняют аутостружкой.

10 Способ осуществляется следующим образом.

Задним доступом обнажают и склететируют остистые, суставные отростки и дужки позвонков. Отсекают связки (желтую, над- и межостистую) от дужки, подлежащей

15 резекции. Под дужку с помощью проводника подводят проволочную пилу Джигли и пересекают дужку в ее межсуставной части сначала с одной стороны, а затем с противоположной. Резецированную таким образом

20 дужку удаляют. После ревизии спинного мозга и определения объема предстоящей передней декомпрессии спинного мозга задне-боковым доступом производят резекцию межпозвонкового диска с замыкательными пластинами смежных позвонков. Из резецированной части дужки готовят аутотрансплантат, имеющий в плоскости поперечного.сечения форму трилистника. Для этого берут резецированную часть дужки, отсекают от нее верхушку остистого отростка и придают трансплантату форму трилистника, тщательно удаляют все мягкие ткани и хрящевой покров нижних суставных отростков. Из отсеченных частей резецированной дужки готовят костную щебенку. Около 2/3 количества костной щебенки помещают на дно дефекта после удаленного межпозвонкового диска между телами позвонков. Для этого слегка смещают спинной мозг шпателем, трансплантат разворачивают таким образом, чтобы внутренняя поверхность дужки была обращена к спинному мозгу, а затем постепенно поворачивая его вокруг продольт ной оси так, чтобы верхушка остистого отростка располагалась спереди, а два других конца - в задне-боковых отделах соответственно справа и слева. Внедрение аутотрансплантата производят в момент дистракции по оси позвоночника. После прекращения дистракции трансплантат плотно заклинивается между телами позвонков. На этом операцию завершают. В зависимости от показаний операцию дополняют фиксацией позвоночника погруженным фиксатором, например металлическими пластинами.

Пример 1. Под общим обезболиванием в положении больного на операционном столе лицом вниз продольным разрезом на 1 - 1,5 см от линии остистых отростков послойно вскрывают мягкие ткани и скелетируют дужки Д,2 -Лз позвонков. Производят тщательный гемостаз. Параспинальные мышцы ранорасщирителем смещают кнаружи, выполняют остеотомию поперечного отростка поврежденного позвонка и вместе с параспинальными мыщцами смещают его кнаружи. Отсекают связки (желтую, над- и межостистую) от дужки этого же поврежденного позвонка. Для этого под дужку с помощью проводника подводят пилу Джигли и пересекают дужку в ее межсуставной части сначала с одной стороны, а затем с противоположной. Резецированную таким образом дужку удаляют. С помощью кусачек и долот резецируют корень дужки сломанного позвонка, тем самым производят боковую декомпрессию спинного мозга. Устраняют смещение позвонков по общеизвестной методике. После ревизии спинного мозга определялось сдавление его спереди поврежденным и выпавшим в позвоночный канал диском между телами Д(2 -Л. С помощью электрофрезы на гибком шланге, долот и кюреток производят резекцию межпозвонкового диска с замыкательными пластинами смежных позвонков. Между указанными телами выполняют дефект по высоте равный удаленной дужке Берут резецированную часть дужки, отсекают от нее верхушку остистого отростка и придают трансплантату форму трилистника, тщательно удаляют все мягкие ткани и хрящевой покров нижних суставных отростков. Из отсеченных частей резецированной дуж- ки (корня ее) готовят костную щебенку.

Около 2/3 количества костной щебенки помещают на дно дефекта между телами позвонков. Для этого слегка смещают спинной мозг шпателем и помещают трансплантат, который разворачивают таким образом, чтобы внутренняя поверхность дужки была обращена к спинному мозгу, а затем постепенно разворачивая вокруг продольной оси так, чтобы верхушка остистого отростка располагалась спереди, а два других конца - в задне-боковых отделах соответственно справа и слева. С помощью передатчика припасовывают трансплантат, а оставшиеся свободным после внедрения трансплантата пространство заполняют имеющейся костной щебенкой. Внедрение аутотрансплантата производят в момент дистракции по оси позвоночника. После прекращения дистракции и припасовки трансплантат плотно заклинивается между телами позвонков. Затем выполняют стабильную фиксацию сегментов Д, -Лз металлическими пластинами за все остистые отростки и дужки двух крайних позвонков. Рану послойной ущивают наглухо.

Пример 2. Больная Л. 26 лет, диагноз: компрессионный перелом тела 1 поясничного позвонка II ст. и корня дужки с вывихом XII трудного позвонка и полным нарущением проводимости спинного мозга (нижняя параплегия, сфинктерные расстройства). В тот же день произведена операция - открытое вправление, декомпрессия спинного мозга с резекцией поврежденного межпозвонкового диска, межтеловой спондилодез -Л, аутотрансплантатом по форме трилистника, задний спондилодез металлическим фиксатором. Операция прошла без осложнений. Надежная стабилизация поврежденного сегмента позвоночника позволила в послеоперационном периоде избежать появление пролежней, поворачивая больного через каждые 3-4 ч. Через две недели после операции в неврологическом статусе отмечался заметный регресс, через 1,5 месяца разрешена ходьба с помощью костылей, а через 2,5 месяца больная выписана на амбулаторное лечение. Через 1 год после травмы сохранились явления пареза обеих стоп. На контрольных рентгенограммах позвоночника отмечался сформировавщийся костный блок между телами Д,2 -Л| в правильной оси позвоночника.

Предлагаемый способ применен при лечении 8 больных с повреждениями позвоночника. При этом установлено, что предлагаемый способ предупреждает смешение позвонков и обеспечивает устойчивость позвонков в послеоперационном периоде с хорощими ближайшими и отдаленными результатами лечения.

Формула изобретения

Способ лечения повреждений и заболеваний позвоночника путем резекции межпозвонкового диска и межтелового спондилодеза аутотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью предупреждения смещения позвонков, дужку позвонка резецируют блоком, включающим пластины дужки, остистый отросток и нижние суставные отростки, между телами позвонков формируют паз прямоугольной формы, далее изготовляют из резицированной дужки трансплантат в форме трилистника и затем внедряют его в сформированный паз, при этом остистый отросток трансплантата располагают в переднем, а два других его конца - в задне-боковых 5 участках межтелового промежутка и свободное пространство паза заполняют аутоструж кой. ;Источники информации,

принятые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР ° № 589972, кл. А 61 В 17/00, 1976.