Способ диагностики депрессивных состояний Советский патент 1982 года по МПК A61B5/04 

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕПРЕССИВНЫХ Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии. Известен способ диагностики депрессив ных состояний путем электрофизиологичес кого исследования больного ij . Однако известный способ не обеспечивает высокой точности диагностики всех клинически известных типов депрессивных состояний. Цель изобретения - повышение точносш диагностики путем дифференциации типов депрессивного состояния. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики депрессивных состояний путем электрофизиоло- гического исследования больного производят одновременную пространственную и временную электроокулогра(}ягческую запис непроизвольных движений глаз при распознавании психологических зрительнйЕх тест-объектов и по частоте скачков, амплитуде скачков и фиксации взора диагно- сцкруют вид депрессивного состояния. СОСТОЯНИЙ при этом при .частоте скачков 2,3 -2,4 в с, амплитуде скачков 16 - 2О% и фиксации взора, 1 - 2% диагносцируют тоскливую депрессию, при частоте скачков 2 - 2,2 в с, амплитуде скачков 4 - 8%, фиксации взора 4 - 6% диaгнocшqзyют тревожную депрессию,-а при частоте скачков 1,5 - 1,7 в с, амплитуде скачков 812% и фиксации взора 18 - 20% диагносцируют апатическую депрессию. Способ осуществляют следующим образом, , Испытуемому накладьтают вокруг глазных орбит 2 пары (горизонтальных и Bej тикальшых) круглых серебряных электродов. Горизонтальные электроды располагаются симметрично около височных краев глазных впадин (у наружных углов обоих глаз), а вертикальные - у верхнего (над бровью) и у нижнего (на щеке под нижним веком) краев глазной впадины. Голову фиксируют, но испытуемый сидит в свободной позе. Перед ним на расстоянии i3O см располагают предъявляемые после-

доватепьио для опознания психологически тест«ч)бъекты одинакового размера. Время рассматривания рисунка - до полного опознания. Инструкция перед опосзнанием глухая,. На вопрос : Что здесь изображено, - отвечать разрешают после полного опознания. Обследование производят в хорошо освещенной камере. Перед обследованием проверяют остроту зрения, при необходимости используют очки. С момента начала рассматривания пациентом рисунка включают регистрирующие устройства. Перед экспериментом производят калибровку сигнала, а затем тарировку движения глаз по стандартной сетке с нанесенными в разных направлениях меттсами на определенном расстоянии от центра, что позволяет регистрировать угол и направление отклонений глаза при опознании рисунков.

Напряжение с . электродов, расположенных горизонтально, подается на вход одного усилителя постоянного тока, а с вертикальных электродов - на вход другого усилителя полиграфа РМ--86. Усиленные потенциалы подаются с выходов усилетелей на регистрирующие устройства и в частности на экран ВЭКС-1П, где производится пространственная развертка движений глаз. Временная разверт1са фиксируется чернильной записью полиграфа РМ-86. Пространственную запись фотографируют с помощью фотоаппарата.

Психологические тест-объекты представляют собой стилизованные рисунки распространенных объектов с различной степенью их зашумленности для затруднения их мгновенного опознания. Сюда входят известные рисунки Поппельрейтера, Липпера, двойственные изображения (9 рисунков). Г азмеры рисунков и расстояния до них строго определены, что позволяет учитываиъ угловые размеры движения глазного яблока. :. -- Фотопленку с зарегистрированнь1М движениями глаз (взора) накладывают на фотоизображение распознаваемого рисунка, что дает представление о распределении движений взора по тест-объекту

Обработку полученных данных производят по материалам пространственной и временной записей. При анализе пространственной развертки используют простой визуальный способ.

У здоровых испытуемых движения глазного яблока при опознании рисунков выражены в целом незначительно, взор фокусируется в центре рисунка, что свидетельствует о широком оперативном поле зрительного восприятия. Скачки взора совершаются на ограниченном пространстве, юс количество невелико.

У боль11ых с депрессивным состоянием взор не фокусируется в одной какой-то точке пространства изображения, а имеет тенденцию к сканированию всей плошади рисунка. В зависимости от типа депрессии отмечается различное соотношение количества и амплитуды скачков, фиксаций взора. При тоскливой депрессии наблюдается увеличение количества скачков, появление скачков большой амплитуды и отчетливое укорочение времени фиксаций взора. При тревожной депрессии количество скачков также увеличено, но преобладают скачки малой ампли туды, и укорачивается время фиксаций взора. При апатической депрессии количество скачков уменьшается, преобладают скачки малой амплитуды, увеличивается длительность фиксаций.

Эти данные находят свое подтверждение при анализе временной развертки. Изчение ее конфигурации показьгоает, что больные с депрессиям замедленно опознают предъявляемые рисунки, часто отмечается затухание моторной активности глаз,

В зависимости от типа депрессивного состояния обнаруживается тип моторной деятельности. Ее оценка производится по 3 параметрам - обшей моторной активности (количество скачков в 1с), распределению частот скачков различной амплитуды и распределению частот фиксаш1й различной длительности.

Пример 1, Больная Ш., поступила в Московский НИИ психиатрии с жалобами на волнение, беспокойство, подавленность, дрожь во всем теле, отвраше- ние к пище, потерю чувства к родным. Вольна 9 лет. Клиническая диагностика позволяет определить это состояние как тревожную депрессию, что мотивирует назначение соответствующей терапии. Исследование у больной движений глаз (электроокулограммы) дало основание диагносцироватъ тоскливую депрессию, что в последующем подтверждено клиническим наблюдением. Моторная активност в пределах 2,21, частотное распределение амплитуды скачков - 59, 25, 16fo, фиксации соответственно - 77, 21, 0;5% Назначен мелипрамин, и после проведенного курса терапии больная выписана домой в хорошем состоянии. 59 П р и м е р 2. Больная Т., поступила в Московский НИИ психиатрии с жалобами на беспокойство, волнение, серцебие- ние, страх смерти, неприятные ощущения в теле. Психически больна 4 года. В поведении больной отмечались черты демонстративности, что наводило на мысль о невротическом характере депрессии. .Научение электроокуяограммы показало наличие достаточно выраженной тревоги. Мо- торная активность в среднем - 2,2, частотное распределение амплитуды скачков8О, 15, 5%, а фиксации соо ветственно62, 33, 5%. Выявление тревожной депрес сии позволило назначить антидепрессанты в сочетании с транквилизатором (седуксен), и больная после проведенного лечения выписана домой в хорошем состоянии. Пример 3. Больная С. поступила в Московский НИИ психиатрии с жалобами на подавленность, отсутствие стремлений к деятельности, отсутствие побуг дений, с мыслями о самоубийстве. Выраженной заторможенности не было. Психически больна 10 лет. Исследование движений глаз (электроокулограммы) позволило диагйоспировать апатическую депрессию. Моторная активность - 1,5, частотное распределение амплитуды скачков - 69, 23, 8%, длительности фиксаций - 43, 38, 19%. Назначены антидепресанты со стимулирующим действием и сиднокарб. Больная после проведенного лечения вьшисана домой в хорошем состоянии. Предлагаемый способ позволяет значительно повысить точность диагностики депрессивных состояний путем дифференциации типов депрессий и вьщеления удель ных весов и соотношений эффектов (тоски. 81 6 тревоги или апатии) в структуре депрес сивных состояний. Благодаря этому удается подобрать более адекватную и последоватеяьную терапию с учетом динамикв депрессии и смены ведущих еффектов и тем самым сократить сроки а пребывания больных в стационаре. Формула изобретения Способ днагиостикв депрессивных состойнийпутем эпектрофиаиопогнчёскогоксследЬ ваниябольного отличающийся тем. что, с цепыо повышения точности диагностики путём ди})ференциашш типов депрессивных состояний, производят одновременную пространственную и временную электроокулографическую запись непроизвольных движений глаз при распоэнавании психологических зрительных тест объектов и по частоте скачков, амплитуде скачков и фиксации взора диагносцируют вид депрессивного состояния, при этом при частоте скачков 2,3 - 2,4 в с, амплитуде скачков 16 - 2О% и фиксадни взора 1-2% диагносцируют тоскливую депрессию, при частоте скачков 2 -2,2 в с, амплитуде скачков 4 - 8%, фиксации взора 4 - 6% диагносцируют тревожную депрессию, а при частоте скачков 1,51,7 в с, амйлитуде скачков 8 - 12% и иксации взора 18 - 20% диагносцируют апатическую депрессию. Источники информации, ринятые во внимание при экспертизе 1. Шестой С1йзд невропатологов и сихиаторов Ук инской ССР, Харьков, 1978, с. 399 - 4ОО, 4О2 - 403.