(5) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ КОСТНЫХ ГЕМАНГИОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстнолицевой хирургии. Известен способ хирургического лечения обширных костных гемангиом нижней челюсти, при осуществлении которого производят резекцию нижней челюсти . Однако при осуществлении известного способа возникает кровотечение из кавернозных полостей костной ткани чтоприводит к послеоперационным, осложнениям. Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений. Поставленная цель достигается тем что согласно способу хирургического лечения обширных костных гемангиом нижней челюсти предварительно пере вязывают и пересекают наружную сонную артерию, верхнюю щитовидную, язычную и лицевую, далее удаляют зуб расположенный в зоне костной гемангиомы, и через перфорированную лунку удаленного зуба полость челюсти и лунку пломбируют воском. Способ осуществляют следующим образом. После окончательного установления диагноза, не ожидая возникновения кровотечения, больному назначают операцию, безусловным показанием к которой является нарастание пр изнаков болезни. После соответствующей предоперационной подготовки под общим эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос обычным доступом на стороне поражения выделяют общий ствол сонной артерии, наружную и внутреннюю сонные артерии, выделяют, перевязывают и пересекают ветви наружной сонной артерии, верхнюю щитовидную, язычную и лицевую, затем перевязывают и пересекают наружную сонную артерию. На здоровой стороне обычным доступом выделяют перевязывают м пересекают лицевую артерию. После этого удаляют 39 зуб, расположенный в зоне костной гемангиомы, и сразу через лунку удаленного зуба частично полость челюсти и саму перфорированную лунку плом бируют воском, применяемым в нейрохирургии. Если костная гемангиома челюсти комбинируется с обширной гемангиомой мягких тканей, то перевязка и пересечение наружной сонной артерии и ее ветвей производится с обеих сторон, после чего удаляется зуб в зоне кост ной гемангиомы, и через его лунку пломбируется частично полость челюсти и сама лунка воском. Пример 1. Больная Н., 12 ле доставлена в стоматолргический стационар с кровотечением из альвеолярн го отростка нижней челюсти справа, возле расшатанного 7-го зуба. Для ревизии места кровотечения дежурный врач убрал наложенный самой больной на кровящее место и зажатый зубами платок. Возникло профузное кровотечение, резко упало давление, произош ла остановка сердца. Реанимация была успешной, кровотечение остановлено тампонадой. После клинико-рентгенологического.обследования установлен диагноз: обширная костная гемангиома тела и ветви нижней челюсти справа, артерио-венозная гемангиома правой половины лица. В связи с кровотечением, состояние клинической смерти у больной возникало дважды на протяжении последних двух лет. При операции обычным доступом вы делен общий ствол сонной артерии на стороне костной гемангиомы, выделены наружная и внутренняя сонные артерии, выделены, перевязаны и перес чены ветви наружной Сонной артерии (верхняя щитовидная, язычная и лицевая, а также наружная сонная арте рия . Такое же вмешательство .произве дено на здоровой стороне. После это го удален зуб, и сразу же лунк и частично полость челюсти запломби рованы воском. В дальнейшем больную продолжали наблюдать; через 7 мес рентгенологи чески отмечено заполнение полости челюсти молодой костной тканью. Через 12 мес полностью восстановлена форма нижней челюсти, значительное утолщение кортикального слоя тела и ветви нижней челюсти справа, а та 0 же выполнение костных дефектов компактной костной тканью. При контрольном осмотре через 3 года функция нижней челюсти не нарушена. На рентгенограмме на месте бывшей костной гемангиомы в области тела и ветви нижней части справа - остеосклероз, костной деструкции не выявлено. Пример 2. Больной Р., 11 лет, поступил в стоматологический стационар. После клинического и лабораторного исследования установлен диагноз - обширная костная гемангиома тела и ветви нижней челюсти справа, гемангиома мягких тканей области правого угла нижней челюсти, артериовенозные свищи. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В связи с возможностью развития у больного опасного для жизни кровотечения, особенно при транспортировке, решено после предварительной подготовки провести операцию немедленно. На стороне, гемангиомы обычным доступом выделен общий ствол сонной артерии,затем наружная и внутренняя сонные ар -терии, выделены, перевязаны и пересечены ветви наружной сонной артерии (верхняя щитовидная, язычная и лицевая), затем перевязана и пересечена наружная сонная артерия и ее ветви, на здоровой стороне выделена, перевязана и пересечена лицевая артерия, после этого удален расшатанный 6-ой зуб, и сразу же его перфорированная лунка и через нее частично полость.челюсти запломбированы воском. При контрольном осмотре больного через 1,5 года,открывание рта свободное, прикус иормогнатический, функция нижней челюсти не нарушена. На рентгенограмме на месте бывшей костной гемангиомы тела и ветви нижней челюсти справа почти полное восстановление нормальной костной структуры, форма нижней челюсти не нарушена. Таким образом, предлагаемый способ позволяет предупредить опасное для жизни кровотечение, послеоперационные осложнения, способствует восстановлению костной структуры нижней челюсти, ее формы и функции. Формула изобретения Способ хирургического лечения обширных костных гемангиом нижней челюсти, отличающийся тем,
5 9 27004
что, с целью предупреждения после-лость челюсти и лунку пломбируют воеоперационных осложнений, предвари-ком.
тельно перевязывают и пересекают на-Источники информации,
ружную сонную артерию, верхнюю щито-принятые во внимание при экспертизе
видную, язычную и лицевую, далееs 1. Евдокимов А.И., Васильев Г.А.
удаляют зуб, расположенный в зонеХирургическая стоматология. Изд.
костной гемангиомы, и через перфо{3и-2-ое. М., Медицина, }Э(Ц, с. 280рованную лунку удаленного зуба по-282.
