СПОСОБ ДОСТУПА К СОННЫМ АРТЕРИЯМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Советский патент 1996 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении онкологических заболеваний, воспалительных процессов и травматических повреждений ЛОР-органов, а также в сосудистой и нейрохирургии.

Цель изобретения обеспечение абластичности и безопасности операции, снижение ее травматичности.

Указанная цель достигается тем, что доступ осуществляют со стороны заднего края кивательной мышцы, рассекают ткани до уровня пятой шейной фасции, выделяют общую сонную артерию и по ней подходят к ее бифуркации, внутренней и наружной сонным артериям.

Сущность способа состоит в следующем. Укладывают больного на спину с валиком под лопатками и лицом, повернутым в противоположную сторону. Разрез кожи длиной около 7-8 см ведут по заднему краю кивательной мышцы, так, чтобы середина разреза приходилась на уровень верхнего края щитовидного хряща. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и подлежащие ткани до уровня лестничных мышц. В слое лестничных мышц тупо проходят, раздвигая ткани, сзади наперед до передней поверхности позвонков. Пальцем кпереди и поверхностей определяют пульсацию общей сонной артерии в нижнем углу раны. Выделяют артерию из паравазальной клетчатки, поднимаются по ней кверху до уровня ее бифуркации и обнажают внутреннюю и наружную сонные артерии.

П р и м е р 1. Больной С. 55 лет, ист.бол. N 12, поступил в челюстно-лицевое отделение больницы N 1 г.Донецка 3.01.1990 г. с жалобами на сильные боли в области лицевой половины лица, головные боли, общую слабость, ограниченное открывание полости рта, кровоточивость распадающихся опухолей в области лица слева.

Считает себя больным в течение шести лет, когда впервые появилось опухолевидное образование в области спинки носа, которое вскоре изъязвилось. После двух курсов лучевой терапии лечебного эффекта отмечено не было. В апреле 1985 года произведена субтотальная резекция носа. Гистологический диагноз от 9.04.85 г. N 7557-60 плоскоклеточный неороговевший рак, прорастающий до хряща. В течение всего последующего времени в связи с рецидивами и дальнейшим распространением опухолевого процесса произведены тотальная резекция носа, верхняя шейная эксцизия по 1 варианту, частичная и полная резекция левой половины верхней челюсти и скуловой кости, нижнего века, левой щеки. В промежутках между операциями получал химиотерапию.

При осмотре отмечаются тотальный дефект носа, левого нижнего века, верхней челюсти и скуловой кости слева, частичный дефект левой щеки. В области тела нижней челюсти слева и дистального отдела левой щеки определяются две сливающиеся между собой распадающиеся язвы, периодически кровоточащие из всей массы опухолевой ткани, особенно во время смены повязок. По периферии послеоперационного дефекта тканей наблюдаются участки изъязвления и опухолевая инфильтрация тканей, особенно выраженная в околоушно-жевательной области и в области левого угла рта с распространением на обе губы и подбородок. Вдоль переднего края кивательной мышцы от заднего края левой ветви нижней челюсти до уровня щитовидного хряща пальпируется плотный неподвижный метастатический опухолевый инфильтрат, срастающийся с задним краем ветви челюсти, кивательной мышцей и тканями левого поднижнечелюстного треугольника. Открывание рта около 0,5 см.

С целью гемостаза и уменьшения болей решено перевязать и пересечь левую наружную сонную артерию.

12.01.1990 г. (протокол N 5) под инфильтрационным обезболиванием произведен разрез кожи по заднему краю левой кивательной мышцы длиной около 7 см таким образом, что средина разреза пришлась на уровне верхнего края щитовидного хряща. Послойно рассечены ткани до слоя лестничных мышц. В этом слое тупым путем при помощи куперовских ножниц сзади расслоена клетчатка до передней поверхности позвонков. В нижнепереднем углу раны нащупана общая сонная артерия и освобождена от паравазальной клетчатки. По общей сонной артерии кверху пройдено до ее бифуркации. Обнажены внутренняя и наружная сонная артерия вместе с группой ее передних ветвей. Выше уровня верхней щитовидной артерии наложено три шелковых лигатуры, между которыми (две на центральном конце) рассечен ствол наружной сонной артерии. Рана послойно ушита наглухо. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Кожные швы сняты на седьмой день после операции и больной выписан из клиники. В послеоперационном периоде прекратились кровотечения из распадающихся опухолей и значительно уменьшился болевой синдром.

П р и м е р 2. Больной С. 42 лет, ист.бол. N 31 находился в челюстно-лицевом отделении N 1 г.Донецка с 8.01. по 18.04.1990 г. по поводу острого одонтогенного остеомиелита верхней и нижней челюсти справа, сепсиса, гнилостно-некротических флегмон переднего окологлоточного, поднижнечелюстного, крыловидно-челюстного, субмассетериального пространства, височной, подвисочной и крылонебной ямок, правой щеки.

Поступил с жалобами на припухлость правой половины лица, повышенную температуру тела, ограниченное открывание полости рта.

3.12.1989 г. появилась боль в области зуба. Затем появилась асимметрия лица за счет отека правой щеки. 2.01.90 г. зуб был удален, но состояние больного продолжало ухудшаться и он был направлен в клинику челюстно-лицевой хирургии.

В день поступления вскрыты флегмоны подчелюстного треугольника, окологлоточного и крыло-челюстного пространств справа. Несмотря на применение всего комплекса противовоспалительной, антимикробной, дезонтоксикационной и десенсибилизирующей терапии воспалительный процесс продолжал распространяться по клетчаточным пространствам. 10.01.90 г. вскрыты флегмоны височной, подвисочной и крылонебной ямок справа, правой щеки. Состояние больного не улучшилось. Из всех ран истекает зловонный гной, во всех клетчаточных пространствах выраженные некротические изменения клетчатки и мышц. Проводятся перевязки, некэктомия, промывание ран антисептиками на фоне интенсивной противовоспалительной и антимикробной терапии. В ночь с 14 на 15.01.90 г. началось кровотечение из всех разрезов, которое удалось остановить тампонадой ран. Утром 15.01.90 г. кровотечение возобновилось, произведена перевязка правой наружной сонной артерии по заявленному способу (протокол операции N 8 от 15.01.1990 г.). Кровотечение остановилось сразу и больше не возобновлялось. Раневой канал доступ к наружной сонной артерии не сообщался с ранами после вскрытия флегмон. И эта рана зажила первичным натяжением. Из ран после вскрытия флегмон продолжали отторгаться некротизированные ткани и изливаться гной.

19.01.90 г. больной переведен в реанимационное отделение, где находился до 31.01.90 г. Под влиянием проведенной терапии раны значительно отчистились от некротических тканей. Постепенно сформировались свищевые ходы и секвестры в области скуловой кости, верхней челюсти и ветви нижней челюсти. После секвестрэктомий и гайморотомии воспалительный процесс купировался, раны зажили. Больной выписан под амбулаторное наблюдение с деформацией правой половины лица и рубцовой контрактурой нижней челюсти. Через три месяца назначен контрольный осмотр для решения вопроса о предстоящих восстановительных операциях.

Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что исключается возможность повреждения внутренней яремной и лицевой вен, блуждающего и подъязычного нервов, уменьшается объем оперативного вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении онкологических заболеваний, воспалительных процессов и травматических повреждений ЛОР-органов, а также в сосудистой и нейрохирургии. Цель изобретения - обеспечение абластичности и снижение травматичности. Сущность изобретения заключается в том, что доступ осуществляют со стороны заднего края кивательной мышцы, для чего рассекают ткани до уровня пятой шейной фасции, выделяют общую сонную артерию и по ней подходят к ее бифуркации, внутренней и наружной сонным артериям. Преимущество способа состоит в исключении повреждения внутренней яремной и лицевой вен.

СПОСОБ ДОСТУПА К СОННЫМ АРТЕРИЯМ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, включающий выделение сонных артерий из паравазальной клетчатки, отличающийся тем, что, с целью обеспечения абластичности и снижения травматичности, доступ осуществляют со стороны заднего края кивательной мышцы, для чего рассекают ткани до уровня пятой шейной фасции, выделяют общую сонную артерию и по ней подходят к ее бифуркации, внутренней и наружной сонным артериям.