Способ диагностики и прогнозирования течения и исхода инфаркта миокарда Советский патент 1982 года по МПК A61K39/395 

(5А) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Изобретение относится к медицине, а именно к способам прогнозирования течения и исхода крупноочаговых инфарктов миокарда. Известен способ диагностики и про гнозирования течения и исхода инфаркта миокарда путем исследования сыворотки крови на наличие антител Однако известный способ недостато но высоко информативен в плане прогнозирования течения и исходов заболевания, причем по одному типу антител трудно судить о степени поражени сердечной мышцы, что заставляет для повышения точности способа одновременно с противокардиальными антителами определять другие иммунологические показатели. Целью изобретения является повышение точности способа Цель достигается тем, что согласно способу диагностики и прогнозирования течения и исхода инфаркта миокарда путем исследования сыворотки крови на наличие антител, в сы- . воротке крови определяют антитела к формалинизированной, денатурированной и нативной ДНК и при наличии антител к формалинизированной ДНК прогнозируют благоприятное течение инфаркта миокарда, при наличии антител к денатурированной и нативной ДНК прогнозируют тяжелое течение, а при отсутствии антител к формалинизированной , денатурированной и нативной ДНК прогнозируют неблагоприятный исход. Способ осуществляют следующим образом. Из вены больных инфарктом миокарда берут кровь в количестве 2-3 мл. Приготавливают сыворотку, которую затем прогревают на водяной бане 0,5 ч при , после чего адсорбируют формалинизированными эритроцитами для связывания антиэритроцитарных антител. Антитела к ДНК определяют в сыворотке крови реакцией пассивной гемоагглютинации (РПГА)в модифи кации A.M.Поверенного и И.И„Леви (). Специфичность результатов в каждом опыте проверяются одновременной постановкой реакции торможения пассивной гемоагглютинации (РТПГА), Для этой цели исполь зуют нативную, формалинизированную и денатурированную ДНК. Активность эритроцитарного диагностикума с гипериммунной сывороткой составляет 1:320-1:640. Реакции ставят в плексиглазовых пластинах микрометодом. На каждого больного берут четыре ряда лунок пластины. Во все лунки 4 рядов разливают по 0,025 мл стандартного солевого раствора (рН 7,2) Затем сыворотку крови больного в объеме 0,025 мл раститровывают в ка дом ряду пластины (последняя лунка каждого ряда-контрольная, сыворотку в нее не добавляют). После этого в 1-й ряд лунок вносят по 0,025 м стандартного солевого раствора, во 2-й ряд добавляют по 0,025 мл раствора нативной ДНК, в 3-й - по О у 025 мл раствора формалинизированной ДНК, в k-й - по 0,025 мл раствора денатурированной ДНК. Последняя лунка всех 4 рядов контрольная, в нее вместо препарата ДНК добавляют 0,025 мл стандартного солевого раствора. Пла стины встряхивают, ставят на 30 мин в термостат при 37 С. Затем эритроцитарный диагностикум разводят стандартным солевым раствором в k раза и вносят в каждую лунку в количестве 0,025 мл. Пластину встряхи вают и ставят на ровную поверхност Учет реакции производят через 3 ч. Реакцию расценивают как отрицательную, если в первом ряду пластины не наблюдают оседание эритроцитов в ви де пуговицы. Если в первом ряду наступает агглютинация эритроцитов то это указывает на наличие антител к ДНК в сыворотке больного и ре акцию расценивают как положительную. Для определения типа антител к ДНК учитывают результаты реакции РТПГА 2,3 и k-ro рядов пластины. Если во 2,3 или -я ряду пластины наблюдают оседание эритроцитов в виде пуговки, то это свидетельствует о наличии антител к ДНК в исследуемой сыворотке (соответственно, если оседание эритроцитор регистрируют во 2-м ряду, то это указывает на наличие антител к нативной ДНК, если в .- к формалинизированной, в 4-м - к денатурированной ДНК. П р и м е р 1. Больной Ь. kl лет находился на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, атеросклеротический коронарокардиосклероз. На ЭКГ инфаркт задней стенки левого желудочка. Антитела к ДНК исследованы у больного k раза методом РПГА. Как видно из полученных данных, у больного Б, на протяжении всего заболевания выявляют в крови антитела только к формалинизированной ДНК, что позволяет прогнозировать относительно легкое течение заболевания и благоприятный исход (выздоровление). Действительно, у больного инфаркт миокарда протекает без тяжелых осложнений. На 32-й день в удовлетворительном состоянии он выписан из стационара. П р и м е р 2. Больной 5. 5б лет находился на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острый трансмуральный инфаркт задней стенки левого желудочка, атеросклеротический коронарокардиосклероз. Осложнение: Н 1, частичная блокада правой ножки пучка Гиса. На ЭКГ выявляют свежий трансмуральный инфаркт задней стенки левого желудочка.. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса. Сыворотку больного на наличие антител к ДНК исследуют в динамике заболевания (4 раза). Из полученных данных видно, что в крови больного сначала появляются антитела только к формалинизированной ДНК, а со 2-й недели заболевания определяют высокие титры антител к ДНК всех трех типов с тенденцией к нарастанию показателей вплоть до момента выписки. Таким образом, у больного Б. с глубоким (сквозным, по данным ЭКГ-исследования) крупноочаговым инфарктом миокарда выявляют в крови антитела к ДНК всех 3 типов. Наличие у больного антител к денатурированной и нативной ДНК свидетельствует о значительной площади некротического поражения и о глубоком нарушении обменных процессов в сердечной -%,1шце, обусловленных многолетним и тяжелым течением ишемической болезни сердца (стенокардия и инфаркт миокарда). Однако высокие титры антител к формалинизированной ДНК хотя и указывают на обширность поражения сердечной мьшцы и тяжесть заболевания, но в то же время прогнозируют благоприятный исход (поскольку свидетельствует о высокой иммунологической реактивности организма с активным иммунным ответом). Больной выписан из кардиологического отделения в удовлетворительном состояии на 38-й день от начала заболевания.

П р и м е р 3. Больная Д., поступила в кардиологическое отделение в крайне тяжелом состоянии. Кли- . нический диагноз: ишемическая болезнь сердца, острый трансмуральный инфаркт переднеперегородочной области, верхушки и боковой стенки. Гипертоническая болезнь П Б стадии. Атеросклер.отический коронарокардиосклероз. Осложнения: отек легких Кардиогенный шок 1Пст. На ЭКГ выявляют острый трансмуральный инфаркт миокарда передней перегородочной области, верхушки и боковой стенки. Несмотря на массивную терапию, больная умерла на 11-й день заболевания инфарктом миокарда Сыворотка крови на наличие антител к ДНК у больной исследована однокрано на 4-й день заболевания инфаркто миокарда. Анализы отрицательные, т.е. антитела к ДНК не выявлены. Таким тэбразом, отсутствие антител в крови бальной Д. с обширным трансмуральным инфарктом миокарда, осложненным отеком легких и кардиогенным

ШОКОМ, является тревожным и прогностически неблагоприятным симптомом и может быть объяснено резким угнетением индивидуальной иммунологической реактивности или усиленной фиксацией антител на некротизированных тканях миокарда.

Предложенный способ применен на 56 больных, при этом установлено, что он не обеспечивает значительное повышение точности прогнозирования тяжести течения и исхода крупноочаговых инфарктов миокарда.

ts

Формула изобретения

Способ диагностики и прогнозирования течения и исхода инфаркта миокарда путем исследования сыворотки крови на наличие антител, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в сыворотке крови определяют антитела к формалинизированной, денатурированной и нативной ДИК и при наличии антител к формалинизированной ДНК прогнозируют благоприятное течение инфаркта миокарда, при наличии антител к Денатурированной и нативной ДНК прогнозируют тяжелое теформалинизированной, денатурированной и нативной ДНК прогнозируют неблагоприятный исход.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Юренева П,Н. Семенович Н.И. Клиника и терапия аллергических поражений сердца и сосудов. М., Медицина, 1972,