Способ прогнозирования осложненного течения инфаркта миокарда Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинической практике для своевременного выявления осложнений инфаркта миокарда (ИМ).

Известен способ прогнозирования при ИМ, заключающийся в том, что для прогнозирования осложнений ИМ определяется фагоцитарная активность нейтрофилов в крови больных ИМ и любая форма хронической ишемической болезни сердца (И Б С), и по снижении активности нейтрофилов у больного ИМ по сравнению с таковой у больного с хронической ИБС, прогнозируется неблагоприятный исход ИМ. Недостаток этого способа в -том, что для заключения необходима как кровь больного ИМ, так и кровь больного хронической формой ИБС, кроме того, метод достаточно сложен технически.

Известен способ диагностики и прогнозирования течения и исхода ИМ, заключающийся в том, что в сыворотке крови больного ИМ определяют антитела к фор- малинизированной, денатурированной и нативной ДНКои при наличии антител к формалинизированной ДНК прогнозируют благоприятное течение заболевания, при наличии антител к денатурированной и нативной ДНК прогнозируют тяжелое течение, а при отсутствии антител ко всем видам ДНК - неблагоприятный исход заболевания, Однако, этот метод достаточно сложен, требует наличия специальных диаг- ностикумов и оборудования.

Не менее сложны в техническом исполнении известные способы прогнозирования течения ИМ и прогнозирования осложнений ИМ, которые предусматривают исследование сыворотки крови больного, инкубируя ее с гомогенатом легкого и гомогенатом миокарда крысы соответственно в физиологических условиях в присутствии комплемента и без него, с последующим определением содержания малонового диальдегида, являющегося маркером перекисного окисления липидов, и по величине разницы его содержания в пробах в присутствии комплемента и без него прогнозируют развитие осложнений ИМ. Эти способы имеют ряд общих недостатков: постановка методов требует не менее 3-4-х (не считая времени, необходимого для приготовления гомогёнатов легкого и миокарда крысы); эти методы требуют наличия гомогената легочной ткани и гомогената миокарда лабораторного животного с ограниченным сроком хранения; содержание малонового диальдегида не является патогенетическим маркером осложнений при ИМ, а усиление перекисного окисления липидов - универсальный маркер, который характеризует повреждение по очень большому спектру патологических состояний.

, Известен также способ прогнозирования осложнений при ИМ, заключающийся в том, что у пациента .исследуют сыворотку артериальной и венозной крови, определяют в пробах активность калликреина, далее вычисляют артерио-венозную разницу этих показателей и при значении разницы 2,900- 11,715 мкЕ/мл прогнозируют сердечную астму; при значении 12,000-34,925 мкЕ/мл прогнозируют отек легких; при значении 35,000-47,127 мкЕ/мл прогнозируют отек легких с кардиогенным шоком. Приведенный метод имеет ряд недостатков. Так для прогноза осложнений ИМ этим способом необходимо сравнивать показатели артериальной и венозной крови, в то время как забор артериальной крови сопряжен с известными сложностями; кроме того, данные артерио-венозной разницы не могут быть достоверно воспроизводимы без поправки на изменяющуюся скорость кровотока. Таким образом, приведенный способ может нести диагностическую информацию только в случае, если у каждого больного будет определяться скорость кровотока, что по методике не предусмотрено и существенно осложнит известный способ.

В качестве прототипа взят способ прогнозирования осложнений при ИМ, который предусматривает определение уровня ксан- тина-гуанина в венозной и артериальной крови с последующим вычислением разницы этого показателя, и при отношении его к норме от -0,13 до -0,5 прогнозируют осложнение сердечной астмой, а при отношении

которые свидетельстот 43,60 до -1,00 - осложнение отеком легких. Однако этот способ имеет ряд недостатков: забор артериальной крови - процесс достаточно сложный, кроме того, взятие и

артериальной и венозной крови дважды травмирует сосуды, больного; для анализа материала требуется не менее 60 мин, не считая времени забора крови; требует наличия достаточно редких реактивов.

0 Цель изобретения - упрощение и ускорение способа прогнозирования течения ИМ.

Поставленная цель достигается путем исследования венозной крови у больных ИМ в день поступления в стационар. В

5 крови определяют содержание свободной

и связанной воды, а также соотношение

свободная вода

связанная вода

вуют о состоянии компенсаторных процес0 сов у больного и позволяют судить о течении

ИМ. При соотношении свободная вода

связанная вода

0,8-1,4 прогнозируют неосложненное течение заболевания, а при соотношении

5 свободная вода „. ..

-- от 2,54 и более прогносвязанная вода

эируют осложненное течение ИМ.

Определение процентного содержания свободной и связанной воды в крови осуще0 ствляют объемно-весовым дилатометрическим методом Р.А.Сахановой. Для осуществления метода необходимо 0,7 мл венозной крови. Количество общей воды вы- .числяют по разнице в весе до и после высу5 шивания до постоянного веса; количество свободной воды определяют после замеров в дилатометре при -3°С и -9° С; связанную воду определяют по разнице общей и связанной воды.

0 Л р и м е р 1. Больной С., 68 лет, поступил в стационар с диагнозом: ИБС, острый трансмуральный нижний ИМ. Клинически: в момент поступления в стационар состояние средней степени тяжести,

5 болевой синдром купирован полностью, клинических признаков нарушения гемодинамики не отмечалось. Содержание воды в крови в момент поступления: свободная вода 34,7%, связанная - 38%,

0 соотношение свободная вода

связанная вода

свидетельствует об адаптационном перераспределении воды в крови, соответствующем неосложненному течению ИМ. Время исследования крови 24 мин. В течение 30 дней лечения в стационаре осложнений ИМ

у больного С. не отмечено.

П р и м е р 2. Больной М,, 54 лет, поступил в стационар с диагнозом: ИБС, острый крупноочаговый нижний ИМ. Болевой синдром купирован полностью, клинических признаков нарушения гемодинамики не отмечалось. Содержание воды в крови в момент поступления: свободная вода 31,9%, связанная вода 39,01%, соотношение

свободная вода п 0„

,82, что соответствует

связанная вода

неосложненному течению заболевания. Время анализа крови 27 мин. У данного больного за 31 день лечения в стационаре осложнений ИМ не было.

ПримерЗ. Больной В., 61 г., поступил в стационар с диагнозом: ИБС, острый крупноочаговый нижний ИМ. Болевой синдром купирован полностью. Состояние средней степени тяжести, клинических признаков нарушения гемодинамики не отмечалось. Содержание воды в крови: свободная 58,9%, связанная 17,7%, соотношение

свободная вода .что свидетельст-

связанная вода

вует о нарушении компенсаторного распределения воды в организме больного и указывает на возможность осложненного течения ИМ. Время, затраченное на иссле- дование крови, 20 мин. Несмотря на проводимое лечение у больного развился отек легких, который, в результате проведен ной интенсивной терапии, удалось купировать.

П р и м е р 4. Больной К., 59 лет, доставлен в стационар с диагнозом: ИБС, крупноочаговый передне-перегородочный ИМ, подострая стадия (6-е сутки). Клинически: состояние средней степени тяжести, боле вой синдром купирован, признаков нарушения гемодинамики i не отмечалось. Содержание воды в крови: свободная вода 58,46%, связанная вода 20,97%, соотно- шение свободная вода 2 д что .св

связанная вода

тельствует о нарушении распределения воды в организме больного, характерном для осложненного течения ИМ. Время, затрачиваемое на исследование крови, 23 мин. У больного развился отек легких, который был купирован. Дальнейшая динамика показателей распределения воды в крови больного свидетельствует о том, что по со- отношению свободная вода можно су.

связанная вода

дить о состоянии адаптационных процессов в организме: 14-е сутки - соответственно

0,89, 24-е сутки - 0,81, что позволило прогнозировать в дальнейшем неосложненное течение заболевания. В течение 39 дней лечения больного в стационаре осложнений больше не отмечено.

Таким образом, предлагаемый способ, по сравнению с прототипом, обладает следующими преимуществами.

По соотношению свободная вода в

связанная вода

венозной крови можно прогнозировать осложненный и неосложненный характер течения ИМ.

Предлагаемый способ отличается тем, что для осуществления прототипа необходим забор как венозной, так и артериальной крови (т.е. двухкратная пункция сосудов больного), а для осуществления предлагаемого метода - только венозной, что упрощает способ и уменьшает травмирование сосудов больного.

Если для осуществления прототипа необходимо 40-60 мин, то для осуществления предлагаемого способа 20-30 мин, т.е. в 2 раза меньше.

Для осуществления предлагаемого способа не нужны наборы реактивов для биохимических исследований, специальное оборудование и осуществление его не требует создания специальных условий.

Чувствительность предлагаемого метода составляет 100%, специфичность 85,7% предсказательная ценность положительного теста 71,4%.

Формула из об ре тения Способ прогнозирования осложненного течения инфаркта миокарда путем биохимического исследования крови больного, отличающ и и с я тем, что, с целью упрощения и ускорения способа прогнозирования осложнений заболевания на доклинической стадии, в венозной крови определяют содержание свободной и связанной воды и при соотношении

свободная вода

связанная вода неосложненное течение инфаркта миокарсвободная вода

да, а при соотношении ---а- от

связанная вода

2,54 и более прогнозируют осложненное течение заболевания.

0,8-1.4 прогнозируют

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии и экспериментальной медицине. С целью упрощения и ускорения способа исследуется венозная кровь у больных инфарктом миокарда в день поступления в стационар. В крови определяется содержание свободной и связанной воды, .при соотношении свободная вода/связанная вода 0,8-1,4 прогнозируют неосложненное течение заболевания, а при соотношений свободная во- да/связанная вода от 2,54 и более прогнозируют осложненное течение инфаркта миокарда. Предлагаемый способ прост и легко осуществим в лаборатории любого масштаба, не требует дорогостоящего оборудования, осуществим в течение 20- 30 мин с использованием небольшого объема венозной крови (0,7м), обладает высокой точностью, специфичностью и чувствительностью.