Способ прогнозирования тяжести течения ишемической болезни сердца Советский патент 1990 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Цель изобретения - сокращение сроков прогнозирования.

Способ осуществляют следующим оо- разом.

Для выполнения реакции используют гомогенат сердца бг.лых Песпородных крыс. Cepzme берут после декапитации интактного животного, содержаг легося в нормальных условиях вивария. Животное до момента декапитации никаким образом к выполнению реакции не готовят, Гомогенат получают путем измельчения и растирания ткани сердца в Фарфоровой ступке в присутствии трис-НС1 буфера из расчета 30 мл буфера на 1 г ткани сердца. Все манипуляции выполняются на холоде..

У испытуемого кровь берут из локтевой венЫр подготовка к исследованию не нужна. Условия забора крови общепринятые для всех биохимических

исследований: кровь берут натощак, самотеком,- в сухую пробирку. Сыворотку крови получают путем отстаивания венозной крови, центрифугирования при 3000 об/мин в течение 10 мин. Используют супернатант.

Результаты кардиотропной активности сыворотки получают следуюоим обра-- зом, В предварительно подготовленные две пробирки (контрольная и опытная) наливают по 0,5 мл гомогената сердца экспериментального животного. Затем в опытную пробирку у добавляют 0,3 мл исследуемой сыворотки. Пробы инкубируют в течение 1 ч при 37°С при периодическом встряхивании. По окончании инкуб;щии в обе пробирки добавляют по 0,1 мл 100%-ной трихлоруксусной кислоты для остановки реакции. С целью выравнивания условий опыта в контрольную пробу добавляют 0,3 мл исследуемой сыворотки, затем в каждую пробу добавляют по 2 МП 30%-ной трихлоруксл

СП 00

4

4; с

сусной кислоты и 1 МП 0,75%-ного раствора тиобарбитуровой кислоты для выявления малоновогО циальдегида. После кипячения на водяной бане при . и течение 15 мин пробы охлаждают и, центрифугируют при 7 тыс.об./мин, Обе пробы спектрофотометрируют при и 535 нм, или оценивают окраску на фо- тоэлектрокалориметре при зеленом све-. . тофильтре. Определяют кардиотропную активность сыворотки в опытной пробе по сравнению с контролем по формуле

-г;-2 . 100%,

Ь-к где Е J, - экстинция опытной пробы;

Ек - экстинция контрольной пробы

в случае, если показатели карди- отропной активности сыворотки составляют 50-55%, прогнозируют нестабиль- ную стенокардию, 56-61%--- мелкоочаговый, 62-67% - крупноочаговый инфаркт миокарда, а выше 68% - осложненное течение инфаркта миокарда.

Пример 1. Больной Л. , 66 лет За 2 мес до настоящей госпитализации перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, С тех пор периодически отмечаг лись приступы стенокардии. Госпитализирован в связи с уча;стившимися приступами стенокардии и отрицательной динамикой ЭКГ. При поступлении больной фиксирован на ощущениях, боится повторения: инфаркта, в связи с чем .ограничивает двигательную активность. Объективно изменений со стороны сердечно-сосудистой системы на момент госпитализации не определялось. На ЭКГ данные за перенесенный крупноочаговый заДне-диафрагмапьный инфаркт миокарда.

Гомогенат готовили из сердца взятого после декапитации самца белых беспородных крыс. Ткань органа после взвешивания измельчали и растили в фарфоровой ступке с О,1 М трис-НС1 буфером из расчета 30 мл буфера на 1 г ткани сердца. Все операции выполняли на холоде. Приготовленный 3,3%- ный гомоген т содержал в 1 мл в среднем 1-2 мг белка. Кровь брали у больного при поступлении из локтевой вены в количестве 2-3 мл, сыворотку получали путем центрифугирования при 3 тыс, об./мин в течение 10 мин. Для выполнения реакции нужно 0,6 мл сыворотки. В предварительно подготовленные две пробирки (контрольная и опытная) наливали по 0,5 МП гомогената сердца эк

С . .

15

30

35

,«

25

40

55

СПериментально го животного. Затем в опытную пробир1 у добавляли 0,3 мп исследуемой сыворотки. Пробы инкубировали в течение 1 ч при при периодическом встряхивании. По окончании инкубации в обе пробы добавляли по 0,1 МП 100%-ной трихлоруксусной -кислоты дпя остановки реакции, С целью выравнивал условий опыта в контрольную пробу добавляли 0,3 мп исследуемой сыворотки. В дальнейшем в обеих пробах определяли окрашенный комплекс, образованный малоновым диальдегидом и тиобарбитуровой .кислотой. Интенсивность образующейся розовой окраски оценивали спектрофотометрически при нм. Регистрировали экстинцию в Обеих пробах и получили значения ,145;;Kg 0,08 (показания по шкале прибора). Определяли степень снижения интенсивности окраски в опытной пробе по отношению к контрольной по формуле

КТА -Ь . 100%,

к

где КТА - уровень кардиотропной активности.

Уровень кардиотропной активности сыворотки 55%, что соответствовало показателю при нестабильной стенокардии, В связи с- имеющимися данными бсотьному была объяснена необходимость активных занятий лечебной физкультурой с методистом, показания к строгому постельному режиму отсутствовали в связи с диагнозом ИБС, нестабильной стенокардии, постинфарктного кардиосклероза. В терапии к нитратам, д- йлокаторам была добавлена адекватная доза седативных средств. Течение заболевания, динамики ЭКГ, уровень ферментов подтверждали отсутствие повторного инфаркта миокарда,

В данном примере правильная оценка состояния больного с учетом показателя кардиотропной активности позволила назначить адекватное лечение и правильную программу-физической активности, что привело к положительной динамике состояния и самочувствия больного,

И р и м е р 2, Больная К., 73 года. Поступила в стационар с выраженными болями за грудиной, приступ начался за 2 ч до госпитализации, не купировался приемом нитроглицерина, инъекцией промедола,.На ЭКГ при поступлении регистрировалась полная блокада

левой ножки пучка Гиса, что в значительной мере затрудняло оценку глубины поражения, хотя типичный болевой синдром и свидетельствовал в пользу инфаркта миокарда. Учитывая пожилой возраст необходимо было правильно определить программу физической реабилитации, не затягивая и не форсируя без достаточных оснований активацию бальной. Согласно клиническим данным (интенсивный болевой синдром) можно было предположить крупноочаговое поражение миокарда. Однако уровень кар диотропной активности сыворотки составил 59%, что соответствовало мелкоочаговому инфаркту миокарда. Проводимая терапия способствовала быстрому . купированию болевого синдрома. Больной разрешено поворачивание на бок с 1-го дня, присаживание в постели с помощью персонала начато на 2-й день заболевания, т.е. проводилась достаточно быстрая программа активации, назначаемая при неосложненном мелкоочаговом поражении. На 3-й день исчезли признаки блокады левой ножки пучка Гиса. Анализ ЭКГ в динамике позволил к 5-му дню от начала заболевания утвер.диться в диагнозе острого мелкорчагового заднедиафрагмального инфаркта миокарда. Стационарный период заболевания протекал гладко, выписана на 30-й день от начала заболевания .

В данном примере анализ уровня кар диотропной активности сыворотки способствовал правильной оценке -глубины поражения, прогнозировалось неосложенное течение мелкоочагового инфаркта миокарда. Это позволило проводить адекватную физическую активацию, что очень важно в лечении инфаркта миокарда вообще и у лиц пожилого возраста особенно.

Пример 3. .Больной К., 49 лет.. Поступил в кардиологическое отделение с остаточными явлениями болевого синдрома, который бьш весьма интенсивным, имел типичный ангинозный характер и в значительной степени купирован на догоспитальном этапе. При поступлении больной находился под действием наркотических аналгетиков, поэтому объективно оце1шть самочувствие не мог. При клиническом обследовании состояние расценено как относительно удовлетворительное. В легких хрипов не выслушивалось. АД 130/80, ЧСС 88 в

1 мин. Тоны сердца приглушены, учащены, Имевшая место на ЭКГ полная бло- када левой ножки пучка Гиса .затрудня ла интерпретацию данных. Произведен- , ное определение кардиотропной активности сыворотки (62%) позволило с учетом данных, полученных врачом скорой помощи, предполагать наличие не- Q осложненного крупноочагового инфаркта миокарда. Бьита назначена тромболити- ческая, антиаритмическая терапия, нитраты, /3-блок торы. Программа физической реабилитации соответствовала выс- ,5 танленному диагнозу с поворотом на

бок с 1-го дня, присаживанием в постели на 3-й сутки заболевания. На 4-й день госпитализации на зарегистрированной ЭКГ признаки блокады левой ножки пуч- 20 ка Гиса исчезли, выявлены типичные

изменения для крупноочагового заднедиафрагмального инфаркта миокарда.

В данном случае при недостаточных ЭКГ и клинических данных анализ кар- 25 диотропной активности помог оценить тяжесть состояния, назначить адекватную медикаментозную терапию и правильно выбрать программу физической реабилитации.

30П р и м е р 4. Больная П., 71 год.

Поступила -в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивные боли в области сердца в течение 2 ч. После повторных инъекций наркотических средств ангинозный приступ купирован. да 140/85, ЧСС 86 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, редкие экстрасистолы. Хрипов в легких не выслушивалось. На ЭКГ регистрировались изменения, ха- др рактерные для острого периода передне-бокового инфаркта миокарда. Согласно клиническим и ЭКГ-данным больной выставлен диагноз острого крупноочагового инфаркта миокарда передне-Оо- 5 ковой области. Уровень кардиотропной активности, исследованный при поступлении бальной, был равен 67% и соответствовал показателю, выявленному при неосложненном течении инфаркта миокар- 0 да. Клинических предвестников неблагоприятного течения заболевания не о пределялось, бальная хорошо переносила расширение двигательного режима. Повторное исследование на 8-й день заболевания выявило повышение показателя до 73% и свидетельствовало о возможном развитии осложнений. На 12-й.день госпитализации повторился интенсивный ангинозный приступ, бес-,

покоила одышка, резкая слабость, начали выслушиваться влажные хрипы в легких, да 100/60, ЧСС 108 в 1 мин. На фоне рецидива болевого синдрома развились клинические признаки отека легких, рефлекторного кардиогенного шока. Провод&мая интенсивная терапия (наркотические аналгетики, мочегонные, нитраты) способствовали купированию осложнений; Дальнейшее течение заболе вания особенностей не имело,

П р и м ё р 5. Бальной К ., 62 года Поступил в кардаологическое отделение после купирования интенсивного анги- H03iloro приступа бригадой скорой помощи. Больной заторможен, болевой синдром умеренной интенсивности, АД 110/60, Тоны сердца приглушены, ЧСС 98 в 1 мин, В легких в нижне-боковых отделах влажные хрипы. На ЭКГ данные за острый трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда. Уровен кардиотропной активности сыворотки 80,9%. Столь высокие значения выяв- лялись у больных при неблагопритном прогнозе. Несмотря на проводимую инт - тенсивиую терапию (тромболитики, анал гетики, нитраты, антиаритмические средства, мочегонные, коррекцию элек- тролитного обмена и т.д. ) у больного через 4 ч болевой синдром вновь усилился, начало снижаться АД, появились частные желудочковые экстрасистолы, затем развилась фибрилляция желудоч0

5 Q

ков. Проведением электроимпульсной терапии синусовый ритм был восстановлен, однако нормализовать показатели гемодинамики не удавалось. Через 0 ч после поступления АД 60/0, желудочков .экстрасистолы, ЧСС 100 в I мин, влажные хрипы в легких. Состояние оставалось крайне тяжелым. Повторно возникла фибрилляция, желудочков, восстановить ритм не удалось. На вскрытии обширный передне-перегородочный инфаркт миокарда, рубцрвые изменения в области задней стенки, отек легких.

Применение способа позволяет сократить время прогнозирования тяжести течения ишемнческой болезни сердца с 3 сут до 2 ч по сравнению с прототипом. Формула изобретения

Способ прогнозирования тяжести течения ишемической болезни сердца путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков прогнозирования, сыворотку крови бального добавляют к гоМогенату сердца животного, определяют кардио- тропную активность сыворотки и, если ее показатели составляют 50-55%, прогнозируют нестабильную стенокардию, 56-61% - мелкоочаговый инфаркт миокарда, 62-67% - крупноочаговый инфаркт миокарда, а выше 68% - осложненное течение инфаркта миокарда.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Цель - сокращение сроков прогнозирования. С этой целью сыворотку крови больного добавляют к гомогенату сердца животного, определяют кордиотропную активность сыворотки. В случае, если ее показатели составляют 50 - 55%, прогнозируют нестабильную стенокардию: 56 - 61% - мелкоочаговый, 62 - 67%-крупноочаговый инфаркт миокарда, а выше 68% - осложненное течение инфаркта миокарда. Способ позволяет сократить время прогнозирования тяжести течения ишемической болезни сердца с 3 сут до 2 ч по сравнению с прототипом.