Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии.
Известен способ лечения сгибательных контрактур кисти путем иссчезания зубцов, закрытия раневой поверхности свободным кожным трансплантатом и фиксации кисти 1,
Недостатком известного способа является то, что при его осуществлении закономерно возникает вторичная ретракция свободного кожного трансплантата, за счет организации подлежащего под трансплантатом соединительно-тканного ложа, а это приводит к рецидиву сгибательной контрактуры кисти.
Целью изобретения является предупреждение вторичной ретракции кож,ного трансплантата.
Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения сгибательных контактур кисти путем иссечения -рубцов, закрытия раневой поверхности кожным трансплантатом и фиксации кисти, производят чрезкостную фиксацию кисти, а затем после приживления трансплантата - дозированное растяжение ее мягкотканевых элементов ,
Способ осуществляют cJтeдyющим образом.
Иссекают рубцы на поврежденном сегмента кисти, затем производят осторожное разгибание поврежденного сегмента кисти до положения максимально возможной коррекции. Для фиксации достигнутого положения проводят спицы через кости, образую10щие коррегируемый сустав. После этого производят замещение дефекта свободным кожным трансплантатом. Спицы закрепляют в прорезях репонирующих стержней с помощью четырех пар на15грузочных гаек. Аппаратом удерживают, поврежденный сегмент кисти в положении достигнутой коррекции в течение 12-14 дней (до первой перевязки). После приживления трансплантата по20воротом нагрузочных гаек постепенно увеличивают угол разгибания кисти или пальцев до полной коррекции с Последующим умеренным растяжением заинтересованных мягкотканных эле25ментов кисти, включая трансплантат и его соединительно-тканное ложе,пока не пройдет опасность рецидива сморшивания свободного кожного трэнсплантата (6-8 недель). Затем аппарат
30 снимают и начинают разработку движеНИИ в составе. Дальнейшую фиксацию осуществляют съемными лонгентами. Пример .У больной имелась тяжелая деформация левой кисти после термомеханической травмл. Одним из компонентов этой сложной деформа ции бьета резко выраженная сгибатель ная контрактура в проксимальном меж фаланговом суставе 4 пальца - его средняя фаланга была фиксирована в этом суставе в положении сгибания под углом 76° . Во время операции произведено ис сечение грубого рубца на ладонной поверхности 4 пальца левой кисти, произведена осторожная редрессация, достигнуто положение частичной кор, рекции в положении сгибания средней фаланги этого пальца под углом 150 которое зафиксировано с помощью , чрескостна.наложенного дистракционнйго аппарата, образовавшийся дефект лч иеправильной. формы с максимальными .размерами 5,52 см закрыт полно сбойным кожным трансплантатом аналогичного размера и формы, взятого с одноименного плеча. Послеоперационный период протекал без осложнений, трофических расстройств четвертого пальца не наблюдалось. Через 15 дней произведена первая перевязка - полное приживление трансплантата, сняты швы, начата дистракция в проксимальном межфаланговом суставе 4 пальца левой кисти, которая позволила через 24 дня после операции достичь полной коррекции положения фаланг в этом суставе, с умеренным диастазом между суставными поверхностями. В последующем продолжалась постепенная дистрация в проксимальном межфаланговом суставе 4 пальца левой кисти до образования диастаза между суставными поверхностями шириной б с После снятия дистракционного аппарата осуществлялась разработкадвижений в проксимальном межфаланговом суставе 4 пальца левой кисти и иммобилизации съемными гипсовыми лонгетами в течение 4 мес. Результат лечения прослежен через год после операции - рецидива сгибательной контрактуры в проксимальном межфаланговом суставе 4 пальца левой кисти не выявлено- активное и пассивное разгибание возможно до угла 180, активное сгибание - до угла 105, пассивное - до угла 75. Таким образом, предлагаемый способ лечения сгибательных контрактур кисти обеспечивает дозированное, сопряженное по времени растяжение мягкотканных элементов кисти с помощью дистракционного аппарата, включая соединительно-тканное ложе трансплантата и сам трансплантат, имеющий тенденцию к вторичной ретракции, а также позволяет производить постепенную дополнительную коррекцию пораженного сустава в послеоперационном периоде. Формула изобретения Способ лечения сгибательных контрактур кисти путем иссечения рубцов, закрытия раневой поверхности кожным трансплантатом и фиксации кисти, отличающийся тем, что, с целью предупреждения вторичной ретракции кожного трансплантата, производят чрезкостную фиксацию кисти, а затем после приживления трансплантата - дозированное растяжение ее мягкотканных элементов. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. БМЭ. М., Советская ЭНЦИКЛО-педия, Т.11, 1979, с.330-331.
