Способ интракапсулярного удаления катаракты и устройство для его осуществления Советский патент 1982 года по МПК A61F9/07 A61B18/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается техники хирургического удаления катаракты.

Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому результату является способ интракапсулярного удаления катаракты путем разреза роговицы по лимбу, ввинчивания в хрусталик спирали удаляющего нструмента, тракции хрусталика инструментом, последующей адаптации разреза, осуществляемой под контролем микроскопа. Согласно известному способу спираль удаляющегсз инструмента ввинчивается через капсулу в ядро хрусталика и тяга осуществляется за ядро, которое, упираясь в капсулу, передает тракцию всему хрусталику. Однако при осложенных катарактах, например в случае надрыва капсулы у травматической катаракты или измененной отложениями солей при перезрелости катаракты, а также при катарактах с прочными циннрвыми связками у относительно молодых лиц, при катарактах с дистрофически истонченными капсулами и т.п., капсула не вьигерживает давления подтянутого ядра и patijiUBaeTCH в месте прокола

(ввинчивания) спирали. В таких случаях хрусталик раздевается, т.е. ядро извлекается, а капсула остается в глазу, которая вызывает в последующем секундную катаракту, требующую повторных операций. В случае отсу;гствия ядра у хрусталика, что является нормой для детей и лиц молодого возраста, геликоэкстракция из-за

10 рыхлости вещества хрусталика неприменима. В случае малых размеров хрусталика возможно сквозное прокалывание его и повреждение подлежащей передней мембраны стекловидного тела.

15 а при увеличенных размерах хрусталика (набухающая катаракта) захват спиралью происходит не за всю толгцину хрусталика, что приводит к разрушению последнего во время тракцииС.

20

Известно устройство для интракапсулярного удаления катаракты, содержащее стержень, остроконечную иглу, изогнутую по спирали, и установленный на нем упор 1.

25

Цель изобретения - надежная фиксация частично разрушенной катаракты и исключение ее дальнейшего раз:рушения при тракции.

Указанная цель достигается тем,

30 что в способе интракапсулярного удаения. катаракты путем разрбза роговиы по лимбу, ввинчивания в хрусталик спирали удалянадего инструмента, тракции хрусталика инструментом, последующей адаптации разреза, осуществля-; емой под контролем микроскопа, отли- 5 iHTeJibHoft особенностью является то, то предварительно определяют акси- i альный размер хрусталика, затем ввинчивание спирали в хрусталик осущейтвляют на .глубину, на 1 мм меньшую ero.to аксиального размера, и перед тракцией замораживают прилежащие к спирали ткани, на площади дефекта в передней капсуле хрусталика.

Устройство для интракапсулярного ig даления ;катаракты, содержащее стержень, остроконечную иглу, изогнутую по спирали , и установленный . на ней упор, отличается тем, что упор установлен на игле с возможностью первме ... щения, а стержень выполнен из материала с высокой теплопроводностью и заключен в. корпус, заполненный хладаген-том, при этом на стержне в.зоне контакта с иглой .установлен нагреватель-J вый элемент.

На фиг. 1 изображено устройство Для выполнения способа интракапсулярного удаления катаракты, общий вид; на фиг. 2 - разрез А-А на фиг.,1, :

Устройство для интракапсулярного 30 удаления катаракты содержит стержень 1, выполненный из материала с высокотеплопроводностью, остроконечную иглу 2, изогнутую по спирали, установ- , ленный на упор 3 с меткой, метал-35 ические :пластинки 4,, теплоизолируЮ1:щй слой 5 стержня 1, корпус б с крышкой 7, ручку 8, поршень 9. Полость 10 корпуса б заполнена хладагентом. На стержне 1 в зоне контакта с 40 иглой 2 установлен нагревательный элемент 11 с проводками 12, подсоединенными через плиту 13 к кнопке 14 выключателя. На плите 13 укреплены клеммы 15.45

Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией на эхоофтальмографе определяют.размер хрусталика в аксиальном, передне-заднем направлеНИИ. Затем производят ретробульбарную анестезию 2%-ным раствором новокаина в количестве 2 мл, после чего разрезают роговицу по лимбу от 9 до 3 часов. Назальную иридзктомию проводят на 12 часах, затем осуществляют 55 точечный прокол в капсуле, проводят через него остроконечную иглу 2 устройства, изогнутую по спирали, ввин-. чивают ее в передне-заднем направлении хрусталика через его центр, обес-60 печивая при этом равномерное вращение устройства и равномерное продвижение его к центру хрусталика без отклонений от продольной оси. Иглу 2 ввинчивают до упора 3. Затем с помощью уг- 65

лекислоты охлаждают иглу 2 и упор 3 до отрицательной температуры, примерно -78 ,, причем величину приморажи- вания устройства к хрусталику определяют по зоне замораживания вокруг иглы 2 и упора 3 с меткой, В момент, когда Б зону замораживания полностью гходит надрыв или иной дефект прилегающей к игле 2 передней капсулы, вег личину замораживания считают достаточной и производят пробные тракции. Достаточную силу сцепления считают такой, когда хрусталикпри пробных тракциях четко следует за движениями устройства, после чего тракЦионными движениями извлекают примороженный к спирали и упору 3 хрусталик из глаза. Завершают операцию обычными приемами.

Приме р.: БОЛЬНОЙ Н. , диагноз осложненная набухающая травматическая катаракта правого глаза. Перед операцией с помощью эхоофтальмографа усуановлен размер хрусталика (аксиальный размер набухающей катаракты, равный 4 мм). На основании чего отстояние упора 3 с меткой от конца иглы 2 удаляющего устройства ;Сгеликоэкстрактора) установлено на расстояние, равное 3 мм. Затем под местной анестезией 2%-Ного раствора новокаина, введенного в количестве 2 мл ретробульбарно и 0,5 мл под- конъюнктиву, произведен разрез конъюнктивы по лимбу от 9 до 3 часов кверху.Обнажен/ лимб. Затем под контролем микроскопа осколком лезвия произведен сквозной разрез роговицы по лимбу от 9 до 3 часов кверху. Назальная придэктомия. Затем концом иглы 2 удаляющего устройства (геликозкстрактора) произведен . прокол капсулы хрусталика, через который под контролем микроскопа в глубину хрусталика в направлении его центра до упора 3 (на 3 мм) ввинчена игла 2, изогнутая по спирали. Геликозкстрактор переведен в режим замораживания. При замерзании участка хрусталика.вокруг иглы 2 и упора 3, захватывающего надорванную часть капсулы, произведены пробные тракции, которые показали, что хрусталик легко следует за смещением иглы 2. Концом ватного валика оттянут зрачковый край радужки и тракционными движениями инструмента через зрачок удален хрусталик в капсуле. Шпателем расплавлена радужка. На рану роговицы наложен непрерывный перлоновый шов В переднюю камеру через иглу 2 впрыскнут физиологический раствор. На рану конъюнктивы наложено, два узловых шва. В глаз инстиллирован 1%-ный раствор атропина и 30%-ный раствор альбуцида. Наложена бинокулярная повязка.

В результате оперативных вмешательств выявлено, что предлагаемый способ позволяет прочно захватить хрусталик, что важно при осложнен