Способ определения нарушения транспортной функции почек Советский патент 1982 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам выявления нарушений функционального состояния почек, связанного с транспортом натрия и воды, и может быть :использовано для прогноза течения гипертонической болезни и выработки тактики профилактики и лечения заболевания.

Наиболее близким по технической сущности к изобретению является способ определения трансцортной функции почек путем проведения солевой нагрузки с последующим измерением выделившегося с мочой натрия и количества мочи 1.

При применении этого способау , больных гипертонической болезнью в первый час после нагрузки солью наблюдается так называемой феномен преувеличенного натрийдиу рез а, т.е. более быстрое и выраженное выделение натрия, чем у нормотников.

В известном способе применяют ,раз.личные нагрузки слористым натрием в виде перорального приема 10 г хлористого натрия, внутривенного введения физиологического раствора в количестве 1,5-2 л 3%-ного раствора хлористого натрия в количестве 1 л или

5%-ного раствора хлористого натрия в количестве 100-200 мл.

Недостатком известного способа является произвольный выбор количества вводимого натрия и объема жидкости, короткий период контроля за диурезом и натрийдиурезом, который проводят только на протяжении 2-х часов от начала нагрузки, отсутствие соблюдения

10 стандартных условий проведения и оценки результатов нагрузки и учета соотношений мехсду количеством выведенного натрия и воды.

Целью изобретения является повы15шение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения транспортной функции почек путем проведения солевой нагрузки с последую

20 щим измерением выделившегося с мочой натрия и количества мочи, обследуе1 ай предварительно в течение 56 дней употребляет- пищу с содержанием NaCl 9-10 г в-сутки,затем ему 25 внутривенно вводят раствор NaCl в ,6-5,8 ммоль натрия на 1 кг веса, Удалее ежечасно в моче определяют содержание натрия, а также количество выделившейся мочи, и при наступ- . 30 лении максимальной экскреции их раньше, чем через 3 часа от момента введения, при величине суммарной эксJipetitiiir натрия более или менее 3245% от введенной дозы, а также при величине суммарного вьщеления более или менее 106-144% от введенно го объема жидкости определяют нарушение транспортной функции почек.

На чертежеiпредставлен график зависимости диуреза и натрийдиуреза от времени солевой нагрузки (час)

Преялагаекый способ апробирован на 18 здоровых людях-добровольцах и 60 больных гипертонической болезнью, из них у 32 человек бала 1Б стадия и у 28 человек 11Б стадия бблезни..

Способ выявляет у бальных с начальной стадией гипертонической болезни 1Б ст. три типа реакции почкИ . на солевую нагрузку (1-ый тип реакции, табл. 1). Наблюдавшийся,у 15 ч&ловек 1 тип реакции аналогичен здоровым людямг выводится большое количество натрия в малом объеме мочи,. II тип реакции, наблюдаемый у В чел, состоит в выделении большого количества натрия в большом объеме мочи, превышающем количество введенной жид срсти. III тип реа1кцйи - 9 больных, у котррых наблюдается выведение небольшого количества натрия, меньше чем у здоровых, в малом объеме мочи.г

У больных со стабильно повышенным АД (ИВ ст) наблюдаются только последние два типа реакции на солевую нагрузку: 20 человек имеют II тип и 8 человек - III тип.

Выявленные типы реакции почек на солевую нагрузку связаны с различным уровнем реабсорбции натрия в канальцах почки, так как у ювень клубочковой фильтрации при всех типах реакций отличий не имеет.

Пример (1 тип реакции). Больной М., 20 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь 1Б стг Заболевание выявлено около 1 года, АД колеблется на протяжении суток от 120/80 до 150/90, а в период обострения 160/100-110. Функция почек по данным пробы Реберга, Зимницкого, изотопной ренограФии с Д гипурином не изменена. Осадок мочи нормальный. Внутренняя урография паталогии не выявила.

За 5 дней до проведения нагрузки бол1Й1ой находился на диете № 10, -содержащей 10 г COJPUJ. Накануне исследования суточныйнатрййдиурез равнялся 164 ммоль натрия. нЪгрузка проводилась утрсмл в горизонтальном положении больного. Введено внутривенно 500 МП 5%-ного раствора поваренной соли в течение 40 мин. Моча собирал ась ежечасно в течение 5ч.

Результаты нагрузки приведены в табл. 2.

Таблица2

У больного подобно здоровым людям за 5 ч выводится 45% от введенного натрия в объеме мочи, незначиг тельно превышающем объем введенной жидкости. Развитие максимального натрййдиуретического ответа наблюдалось на 3-ий час после нагрузки, а соотношение диурез/натрийдиурез в этот период составл.яло 3,1. Данный тип реакции указывает на хорошую способность почек концентрировать мочу, в результате чего-избыточное количество соли выводилось из организма без существенной потери воды. Следовательно, нарушения водно-электролитного обмена у данного больного не играют ведущей роли в механиз 1 ах развития артериальной гипертензии.

Натрийди46,1 . 86,7 69,5 32,9 30,8 урез, ммоль

Таким образом, при солевой нагрузке почки за 5 ч выделили более 50% введенного натрия с объемом мочи,i в 2 раза превышающим количество введенной жидкости, при этом имелся сдвиг максимального натрийдиуреза и диуреза ко 2-му часу от начала нагрузки с увеличением отношения диурез/натрийдиурез до 4,2.

Полученные данные указывают на резкое снижение способности почек концентрировать мочу, поэтому солевая нагрузка сопровождается выраженной потерей жидкости из организма. Характер изменений функции почек является результатом .снижения проксимальной реобсорбции Na и слабого эффекта ваЗопрессина на канальцы почек в связи с неадэкватным освобождением его из гипофиза из-за дисфункции гипоталамо-гипофизной системы.

П р и м е р 2 (II тип реакции). . .Вольной Е., 38 лет. Диагноз: гипертоническая болезнь 1Б ст., астеноневторический синдром. Считает себя 5 больным 9 лет, АД на протяжении суток колеблется от 140/80 до 160/90, а в Период обострения заболевания повышается до 17/110.

Функция почек по данным пробы Ре0 берга, Зимницкого, изотопной ренографии с гиппураном не осадок мочи нормальный -

Условия проведения нагрузки аналЬгичны примеру 1.

Результаты солевой нагрузки 5%ным NaCl .{456 мл) в течение 40 мин приведены в табл.-3.

ТаблицаЗ

265

66

У больного должна быть тщательно обследована центральная нервная система и назначена терапия, направленная на регуляцию гипоталамо-гипофи3арной области.

П р-и м е р 3 (1Ы тип реакции)-. Больной С., 40 лет. Диагноз: гипер- тоническая болезнь 1Б ст., болен

0 5 лет. АД на протяжении суток колеблет.ся от 130/90 до 150/95, в период обострения заболевания - до 180/100. Функция почек по данным пробы Реберга, Зимницкого, изотопной ренографии с 3 гипурином не изменена. Осадок мочи нормальный. Условия проведения нагрузки аналогичны примеру 1 .

Результаты солевой нагрузки 5%-ной -NaCl (525 мл) внутривенно в течение 40 мин приведены в табл. 4. 9590 Диурез f МП 7085 Натрийди21,6 16,5 , 21,3 23,3 уреэ, ммоль

Таким образом, выделение натрия и воды при нагрузке монотоннее,, отсутствует период максимального натридиуретического и диуретичесйс5го ответа, соотношение диурез/натрийдиурез в Первые часы составляет 4.,4-. 5,4. Результаты выявляютслабую способность псзчек быстро выводить натрий при солевой нагрузке и концентрировать мочу. Это может быть следствием нарушения функции медуллы почек в виде усиленной реабсорбции натрия в нефроне, выходящее колено Петли Гепле.

Данный контингент больных должен быть чувствителен к систематическим перегрузкам солью с пищей, что может приводить к прогрессированию гипертони еской. болезни. В качестве профилактики заболевания таким больным следует ограничивать употребление соли. Из лечебных мероприятий рекомендованы периодический прием Ссшуретиков, спиролактонов, несмотря на начальную стадию заболевания гипертонической болезнью.

Предлагаемый метод солевой нагрузки дает возможность качественно и количественно оценить способность почек вьщелять избыточное количество натрия из организма. В условиях данного вида перегрузки почек натрием удается выделить больных с дефектами функции почек, которые могут быть следствием нарушений в гипотапамогипофизарной области или функциональных изменений медуллярного слоя поче

Соответственно предложенным критериям представляется возможность количественно оценить степень выявленных из менений.

Уже вначальной стадии гипертонической 6oj}e3HH. предлагаемый способ позволяет выявить больных с нарушением транспорта натрия и воды почками.

С помсяцью солевой нагрузки больные могут feiTb разделены на три группы: выделяющие натрий и воду подобно здоровым людям, усиленно выделяющие натрий за счёт значительной потери воды Организмом и замедленно выделяющие избыток натрия и:з организма.

Лечебно-профилактическая тактика должна вырабатываться врачом, которы

Т аб л и ца 4

определяет принадлежность больного к той или иной группе.

Способ может быть использован в качестве дополнительного критерия для

разделения больных гипертонической болезнью по патогеническим вариантам течения заболевания для проведения дифференцированной терапии. Он может быть также использован в качестве

теста, определяющего прогноз заболевания, а также для выявления гипертонической болезни, протекающей с замедленным выведением соли почками. Предлагаемый,способ прост в исполнении, хорошо переносится больными, не вызывает осложнений и может быть широко применен в медицинской практике для проведения диффepeн цнpoвaнных лечебно-профилактических ь ероприятий и определения прогноза заболевания..

Формула изобретения

Способ определения нарушения транспортной функции почек путем опредеения солевой нагрузки с последующим змерением выделившегося с мочей нат- рия и количества мочи, о т л и ч а foщ и и с я тем, что, с целью повышения точности способа, обследуелый предварительно в течение 5-6 дней употребляет пищу с содержанием NaCl 9-10 г в сутки, затем ему внутривенно вводят раствор NaCl в дозе 5,6-5,8 ммоль натрия на 1 кг веса тела, далее ежечасно в моче определяют содержание натрия, а также количество выделившейся мочи, и при наступлении максимальной экскреции их раньше, чем через три часа , т момента введения, при величине суммарной экскреции натрия более или менее 32-45% от введенной дозы, а также при величине суммарного .вьщеления мочи более или менее 106-14.4% от ввеенного объема жидкости определяют нарушение транспортной функции почек.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

60

4 21,7104,7 Здоровые .Диурез На, Мзк 5//I I It л t t I 012345 0123 5 ольные гипертонической 5олезнью 0 t Z 5 Of время, vac I I I I I I ( I г 3 4 5 01 Z 3 i f