Способ определения нарушений экскреции электролитов почками Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к нефрологии.

Известен способ прогнозирования кам- необразования в мочевых путях на основе измерения в пробе мочи удельной электропроводности, рН, активности Са, концентрации уратов, оксалатов, фосфатов, по степени их насыщения судят о характере камнеобразования.

Однако указанный способ не обладает достаточной точностью.

Известен способ оценки нарушения способности почек концентрировать и разводить мочу (по пробе Зимницкого), основанный на определении удельного веса мочи в восьми порциях, измерении объема и удельного веса каждой порции и расчете по формуле осмотической концентрации (OK): ,3 x S, где S - последние две цифры удельного веса мочи.

Если учесть, что моча здорового человека в течение суток имеет удельный вес от 1010 до 1026, то будет наблюдаться колебание ОК согласно формуле от 33,3 до 865 мосм/л.

Известный способ может выявить только грубые нарушения функции почек, так как на величину ОК влияет также содержание белка и сахара в моче. Если от белка в моче можно избавиться путем осаждения и фильтрации, то от Сахаров избавиться невозможно. Все это воздействует на показатель удельного веса мочи, а следовательно, на точность оценки функции почек по ОК. Способ сложен в исполнении как для персонала, так и для больного (сбор мочи каждые 3 ч).

Цель изобретения - повышение точности способа.

Цель достигается тем, что определяют ион-концентрирующую функцию канальцев

ч сл сл

о

00

почек путем измерения электропроводности в суточном обьеме мочи при переменном тока 50 Гц и напряжении 11 В и при диурезе до 1000 мл и величине электропроводности менее 7 и более 1 мА, а также при уровне диуреза от 1000 до 2000 и электропроводности менее 6 мА и более 10 мА и при диурезе более 2000 и электропроводности менее 5 мА и более 9 мА определяют экскрецию электролитов почками нарушенной.

Способ осуществляют следующим образом,

Собирают суточную мочу больного в од- ну емкость. Измеряют объем суточной мочи, отбирают 2-3 мл и центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин. Пастеровской пипеткой с тонким концом набирают мочу (в верхнем слое) и заполняют капилляр длиной 16 мм с диаметром отверстия 2,5 мм. Капилляр можно изготовить из стержня шариковой ручки. В капилляр вставляют электроды длиной 3 мм от стандартного ампервольтмометра Ц 4352. Подключают ток частотой 50 Гц, напряжением 11В, Цена каждого деления на приборе зависит от установки тумблера на приборе ампервольтмометра Измеряют электропроводимость в миллиамперах и сравнивают с установленными нормами (табл. 1).

Отклонение от указанных норм свидетельствует о нарушении концентрирующей функции канальцев почек

Для подтверждения работоспособности способа были обследованы доноры (89 чел), практически здоровые люди. Электропроводность мочи в суточном обьеме у доноров подтверждалась клиническим диагнозом. Нормальная осмотическая концентрация мочи у взрослого человека в среднем около 400 мосм/л.

После этого было обследовано 50 больных с признаками заболевания почек. Показатели сравнивались с нормами, определенными предлагаемым и известным способами (табл. 1-3).

В табл. 3 представлены результаты оценки концентрирующей функции канальцев почек по электропроводности в суточной моче и по ОК.

Данные табл. 3 позволяют судить о нарушении концентрирующей функции ка- нальцевртак как электропроводность в суточном объеме ниже норм (см. данные табл.1).

При использовании известного способа следует учесть, что у части больных, у которых результаты определения максимального удельного веса свидетельствуют о

сохранности концентрационной функции-, максимальная ОК может быть недостаточной. С другой стороны, при нормальной ОК у некоторых больных снижается максималь5 ный удельный вес. Кроме того, при использовании удельного веса мочи как показателя ее ОК, нужно вносить поправку на содержание в моче белка или для точности определения ОК перед измерением

0 удельного веса белок мочи необходимо осадить и отфильтровать.

П р и м е р 1. Больная Т,, 1969 г,р., поступила с диагнозом: пиелонефрит, с жалобами на тупые боли в поясничной обла5 сти, особенно справа, слабость, сухость во рту, пастозность лица Боль в пояснице беспокоит в течение нескольких месяцев. При химико-лабораторном обследовании по способу Зимницкого плотность мочи 1,0160 1,018, остаточный азот сыворотки крови 16 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л. Общий анализ крови без особенностей Общий анализ мочи: уд вес 1017, белок - следы, лейкоциты 15-20 в поле зрения, на экскре5 торной урограмме функция почек и динамика верхних мочевых путей 10-20 мин (удовлетворительна). С обеих сторон чашеч- но-лоханочной системы огрубление форник- сов,

0 Диагноз: двухсторонний пиелонефрит. При контрольном анализе ион-концентри- рующей функции канальцев почек по электропроводности в суточном объеме мочи был выявлен низкий ток проводимости (4,6 мА).

5 При обьеме суточной мочи 1200 мл данный показатель свидетельствует о нарушении концентрирующей функции почек.

П р и м е р 2. Больная Л., 1941 г.р,, поступила с жалобами на постоянные тупые

0 боли в области почек. Периодически повышалась температура тела, озноб, сухость во рту, слабость, головокружение. Ухудшение общего состояния отмечалось с октября 1989 г, Страдает хроническим двухсторон5 ним пиелонефритом с 1981 г. Неоднократно находилась на стационарном лечении в урологических и терапевтических отделениях.

Объективно: кожный покров бледно-серый, язык слегка обложен белым налетом,

0 суховат. При пальпации отличается болезненность в области почек больше справа. Проведено клинико-рентгенологическое обследование. Анализ крови: гемоглобин 90 г/л; эритроциты 13-Ю9 л; ускоренная СОЭ

5 30 мм/ч, остаточный азот 32 ммоль/л. В анализах мочи лейкоциты сплошь в п/зр., эритроциты выщелочные, бактерии. Плотность мочи по пробе Зимницкого 1.003- 1.008, На обзорной урограмме теней

конкрементов не обнаружено, контуры почки увеличены (14 х 7) При радиоизотоп ной ренографии отмечается секреторно-выде- лительная функция почек.

Диагноз: двухсторонний хронический пиелонефрит.

При обследовании электропроводности в суточном объеме мочи (850 мл) установлено, что она равна 4,2 мА, что свидетельствует о нарушении концентрирующей функции канальцев почек.

Таким образом, в примере 1 с помощью предлагаемого способа был уточнен диагноз и выявлено нарушение концентрирующей функции канальцев почек, хотя ла- бораторно-рентгенологическо-урологичес кое обследование показало удовлетворительную функцию почек Пример 2 показывает, что предлагаемый способ подтвердил и уточнил клинико-лабораторно-рентгено- логическое обследование и показал, что способ можно отнести к экспресс-методам (проведен в течение 1 сут), с помощью которых можно ускорить обследование (известный способ требует 6-7 дн)

Предлагаемый способ повышает том- ность диагностики, так как определение ион-концентрирующей функции канальцев почек по электропроводности мочи более точно характеризует процессы, происходящие в канальцах (абсорбция и секреция), чем определение удельного веса суточного объема мочи, наличие в которой белков и сахара (на 1% сахара повышен удельный вес на 0.004, а на каждые 3% белка - на 0,001) может повлиять на величину ОК и исказить диагностику Поэтому без попра- вок на сахар и белок показатель ОК может выявить лишь грубые нарушения в почках.

Предлагаемый способ исключает необходимость освобождения мочи от белка и

сахара и расчета по формуле, что упрощает его

Предлагается определить электропроводность мочи при частоте переменного тока 50 Гц, чтобы определить только ионы и ионизированные молекулы без учета высокомолекулярных ионизированных белков, так как белки в электрическом поле двигаются гораздо медленнее, чем простые ионы Это связано с тем, что отношение заряда в массе в случае белков меньше, чем в случае простых ионов.

Следовательно, низкая или высокая электропроводность мочи может служить оценкой процессов, связанных с ион-концентрирующей функцией ка нальцев почек, что и положено в основу способа.

Таким образом, путем определения ион-концентрирующей функции канальцев почек, ответственных за концентрацию ионов и ионизированных молекул в моче, точность определения нарушений экскреции электролитов почками повышается

Формула изобретения Способ определения нарушений экскреции электролитов почками путем физико-химического исследования мочи, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, измеряют электропроводность в суточном объеме мочи с частотой переменного тока 50 Гц и напряжением 11

8и при диурезе по 1000 мл и величине электропроводности менее 7 и более 11 мА, а также при уровне диуреза от 1000 до 2000 мл и электропроводности менее 6 мА и более 10 мА и при диурезе более 2000 мл и электропроводности менее 5 мА и более

9мА определяют экскрецию электролитов почками нарушенной.

Использование: в медицине, а именно в урологии. Сущность изобретения: измеряют электропроводность в суточном объеме мочи с частотой переменного тока 50 Гц и напряжением 11 В и при диурезе до 1000 мл и величине электропроводности менее 7 и более 11 мА, а также при уровне диуреза от 1000 до 2000 и электропроводности менее 6 мА и более 10 мА и при диурезе более 2000 и электропроводности менее 5 Ма и более 9 мА определяют экскрецию электролитов почками нарушенной. Способ прост и доступен и обладает высокой точностью.

Электропроводность мочи в суточном объеме мочи у здоровых людей (норма)

Таблица 1

Определение концентрирующей функции канальцев почек по предлагаемому и известному способам у здоровых людей (89 чел)

Та б л и ца2

Таблица 3