Способ диагностики степени тяжести гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области Советский патент 1982 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ Изобретение относится к медицине и может быть использовано при определении сте пени тяжести гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой области. Известен способ диагностики степени тя жести гнойно-воспалительного процесса при заболеваниях челюстно-лицевой области путем измерения параметров крови 1. Однако известными способ не обеспечивает достаточной точности. Цель изобретения - повышение точности диагоностики. Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики степени тяжести гнойно-воспалитель ных заболеваний челюстио-лицевой области путем измерения параметров крови, определяют осмолярность крови и диагностируют по ее величинам: от 265,9 до 274,1 мосм/л декомпенсированную степень, от 274,6 до 283,4 мосм/л субкомпенсированную степень, от 283,5 до 291,0 мосм/л компенсированную степень тяжести гнойно-воспалительного процесса. Пример 1. Больной 32 лет, поступил в больницу 22.05.81 с диагнозом: травматичес кий остеомиелит нижней челюсти, флегмона

ОБЛАСТИ подчелюстной области. Травму получил 18.05.81, а 19.05.81 появилась припухлость и болезненность в области перелома, тогда же появилась гипертермия до 39°. Длительность заболевания 4 суток. С 19.05.81 твердую пищу не принимал. Объем выпитой жидкости составл 4,0 л, АД 130/80 мм рт.ст. пульс 110 в минуту, частота, дыхания 24 в минуту. Диагностика по известному способу состояние средней тяжести, длительность заболевания 3-5 суток, патологический процесс локализован в двух и более областях с тенденцией к распространению, легкие системные расстройства, температура тела до 39°, лейкоциты 1000, СОЭЭ 22 мм/ч, тип воспаления - гиперергический. Степень гнойно-воспалительного процесса оценивается как компенсированная. По предлагаемому способу после определения осмолярности крови, которая составила 278 мосм/л, степень тяжести больного расценена как субкомпенсированная. Основные параметры, составляющие осмолярность крови были также снижены: концентрация калия до 3,6 ммоль/л, натрия до 131 ммоль/л, отмечался сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону метаболического ацилоза,

объем циркулирующей крови снижен до 65% от должной величины за счет снижения плазменного компонента, т.е. диагностика оказалась более пессиметрической, требующей не медленной интенсивной терапии и оперативного вмещательства. Правильность такой диагностики степени тяжести гнойно-воспалительного процесса подтвердилась во время операции: гнойно-воспалительный процесс распространялся на дно полости рта, крылочелюстное пространство, подчелюстную и подбородочную область. С учетом проведенной диагностики больному осуществлялась уже до операции дегидратационная, антибактериальная, десенсибилизирующая и глюкокортикоидная терапия, затем проведено широкое вскрытие флегмоны под общим наркозом. Это позволило уже на 3 сутки нормализовать осмотическое состояние крови, следовательно и общее состояние больного. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, послеоперационный период протекал без осложнений.

Пример 2.. Больной 31 год, с клиническим диагнозомгфлегмона дна полости рта, поступил на первые сутки после обращения в поликлинику. Заболел остро: отмечалсь гипертермия, слабость, обильное пото и слюноотделение, болезненность и припухлость в подбородочной области, нарушение глотания. При обследовании выявлен лейкоцитоз 10200, СОЭ 21 мм/ч, гемодинамические показатели стабильны, нарушений дыхания не отмечалось. По известному способу состояние больного расценено как компенсированное.

Однако при дополнительном обследовании установлено снижение осмолярности крови до 266 мосм/л, что по г редлагаемому способу соответствует декомпенсированной степени гнойно-воспалительного процесса. Следовательно больной нуждался в экстренной корригирующей терапии и хирургическом лечении, в то время как по известному способу оперативное вмешательство могло быть отсрочено, а в интенсивной корригирующей терапии больной вообще не нуждался.

На основании оценки состояния по предложенному способу, больной получил своевременное и целенаправленное лечение, включая предварительную дегидратационную терапию и хирургическое лечение. Положительные результаты лечения подтвердили правильность предложенного способа диагностики, предотвратившего в данном случае смертельный исход.

Пример 3. Больной 28 лет, с клиническим диагнозом: флегнома дна полости рта, поступил в больницу. Длительность заболевания 1 сутки. Состояние средней тяжести, температура 39°С, лейкоцитоз 9500, СОЭ 25 мм/ч, АД 110/60, пульс 112 в минуту. По известному способу диагностики состояние больного расценивается как удовлетворительное.

при измерении осмолярности ее величина составила 268 мосм/л, что соответствует декомпенсированной степени тяжести гнойно-воспалительного процесса. В связи с этим больному начата комплексная интенсивная терапия и проведено хирургическое вмешательство - вскрытие и дренирование гнойной полости. На операции выявлен массивный некроз прилежащих тканей. Несмотря на проводимую терапию состояние больного оставалось тяжелым. Из крови высеян гемолитический стрептококк, что подвердило развитие молниеносного септического состояния, осложненного бактеримическим шоком. Больной умер на 5 сутки от начала заболевания.

Пример 4. Больной 22 лет, был госпилатизирован в стационар с диагнозом: подчелюстная флегмона. Длительность заболевания 4 суток. Жалобы на боли в правой подчелюстной области, отсутствие аппетита,

отечность и припухлость в области воспаления.

При осмотре состояние удовлетворительное, системные расстройства отсутствуют, температура тела 37,8°, лейкоцитоз 8700,

5 СОЭ - 18 мм/ч. По известному способу у больного степень гнойно-воспалительного заболевания расценивается как удовлетворительная.

Измерение осмолярности крови показало, что ее величина находилась в пределах

0 нормальных величин - 287 мосм/л, также как и концентрация натрия, калия, мочевины, глюкозы и общего белка. Отсутствовали изменения кислотно-щелочного состояния: рН - 7,38, рО2 - 82 мм рт. ст., рСО2 - 40 мм рт.с. По предлагаемому способу степень гнойно-воспалительного процесса расценена как компенсированная.

Предоперационная подготовка была ограничена назначением антибактериальной и десенсибилизирующей терапии. При вскры0 ТИН инфильтрата гноя не получено.

Предлагаемый способ позволяет объективизировать диагностирование степени тяжести гнойно-воспалительных процессов при заболеваниях в челюстно-лицевой области, своевременно и адекватно применить хирургическое вмешательство, правильно наметить комплексную интенсивную терапию в до- и послеоперационном периоде.

Формула изобретения

Способ диагностики степени тяжести гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области путем заболеваний челюстно-лицевой области путем измерения параметров крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, опеределяют осмолярность крови и диагности5руют по ее величинам от 265,9 до 274,1 мосм/л декомпенсированную степень, от 274,6 до 283,4 мосм/л субкомпенсированную степень и от 283,5 до 291,0 мосм/л компенсированную степень тяжести гнойновоспалительного процесса.5 6 Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Робустова Т. Г., Шаломов А. С. Стимуляция резистентности организма в терапии околочелюстных флегмон. - «Стоматология, 1979, № 5, с. 36-41.