Способ лечения хронической буллезной кератопатии Советский патент 1982 года по МПК A61F9/07 

(50 СПОСОБ ХРОНИЧЕСКОЙ БУЛЛЕЗНОЙ КЕРАТОПАТИИ

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии. Известен способ лечения хронической буллезной кератопатии путем сквоз ной пересадки роговицы. Однако при известном способе в 50% случаев возможны различные осложнения . Целью изобретения является уменьшение осложнений и повышение остроты зрения. Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения хронической буллезной кератопатии путем сквоз ной пересадки роговицы за 1,5 месяца до сквозной пересадки роговицы делают интерламеллярную аллотрансплантацию в роговицу капсулы хрусталика. Способ осуществляют следующим образом. В зоне оперативного вмешательства выкраивают лоскут конъюнктивы, отступая 1 мм от лимба, производят надрез склеры от l до 8 ч. Круглым ножом и шпаделем расслаивают склеру и роговицу почти по всей площади на 2/3. 3/ ее глубины над десцеметовой оболочкой. Из задней капсулы донорского хрустали-ка приготавливают трансплантат и переносят на образованное ложе. Заднюю капсулу хрусталика укладывают внутренней ( соприкасающейся с веществом хрусталика стороной) поверхностью к эндотелию по всей обнаженной пло1.чади роговицы. Склерально-роговичный лоскут укладывают на прежнее место. На края разреза склеры накладывают 10-13 узловатых швов. Удаляют измененный эпителий роговой оболочки. В качестве 11 этапа, начиная от 1,5 месяца, ь разные сроки проводят сквозную оптическую кератопластику по следующей методике. Размер пересаженного донорскогп трансплантата на 0,5 мм превыи1с1ет иссеченный диск, диаметр которого бывает от. 3971 6,0 до 8,0 мм. На периферическом ободке роговицы реципиента оставляют трансплантат капсулы хрусталика, переса); енной интерламеллярно на пред верительном этапе, Пример. Больной X., 33 года поступил в клинику с жалобами на рез кое снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, боли в обоих глазах. Страдает хронической буллезной дистрофией роговицы после по зториых опера ций на обоих глазах В возрасте 25 лёт больной перенес двусторонний иридоциклит на обоих глазах, .который через 1 год осложнился глаукомой, по поводу чего через 1 год были произведены антиглаукоматозная операция на том и другом глазах. В послеоперацион ном периоде развилась эпителиальноэндотелиальная дистрофия с падением зрения до 0,01-0,02 с выраженным боле вым синдромом. Через 2 года на правом глазу и через 3 года на левом - была сделана операция экстракции катаракты, практически не улучшившая зритель ных функций. Состояние роговицы обоих глах ухудшилось. В течение последующих лет больной безуспешно лечился в стационарных и амбулаторных условиях. Процесс продолжал прогрессировать. Больной поступил в ютйнику для хирургического лечения. Объективно имеется вырансенный роговичный синд ром и смешанная инъекция глазного яблока с преобладанием перикорнеальной, Чувствительность роговицы при проверке альгезиметром Раджиховского резко снижена. Помутнение всех слоев рогоаиць наиболее интенсивно в центральной части. Эпителий тусклый, отечный, местами буллезно вздут, в центре роговицы в зоне лопнувших пузырей - отсутствует. Строма отечна,, поверхностная васкулыризация роговицы, грубые складки десцеметовой оболочки. Передняя камера глубокая Полная колобо,ма рад},) на 12 ч, Лфакия. Исследование остальных отделов глаза затруднено. Вышеуказанное патологическое изменение роговицы более выражено на левом глазу. Tensio мм рт.ст Tensio ОС 21 мм рт.ст. Острота зрения правого глаза - счет пальцев у лица. Острота зрения левого глаза светоощущение с правильной светопроакцией. Толщина роговицы: ОД 1,10 м ОС 1,13 мм. На левом глазу (ОС) произведена операция интерламеллярной аллопластики роговицы капсулой хрусталика. В послеоперационном периоде отмечалось полное исчезновение болевого синдрома, эпителизация дефектов, уменьшение отека, однако острота зрения повысилась незначительно. Одновременно была проведена сквозная оптическая кератопластика на правом глазу с передней витроэктомией и иридопластикой, осложнившаяся через 3 месяца болезнью трансплантата и возобновлением отечной дистрофии. В иссеченном роговичном диске было отмечено полное отсутствие эндотелиальной выстилки и формирование дубликатур десцеметовой оболочки в центральной части, расправление волокон стромы.В левом глазу через 1 год после первого этапа операции был произведен 11 этап лечения: оптическая кератопластика с передней витреоэктомией и иридопластикой, с сохранением в периферической части собственной роговицы, интерламеллярного трансплантата капсулы хрусталика. Размер пересаженного Донорского трансплантата :Скадаверной, роговицы) на 0,5 мм превышал иссеченный диск, диаметр его был 7,5,fiM В иссеченном роговичном диске капсула хрусталика сохраняла признаки, присущие биологически активным мембpaHafi: она окрашивалась толуидиновым синим по 11иффу ,. расположенные впереди нее слои роговицы были более соранными, чем задние при исследовании срезов, окрашенных толуидиновым синим,в поляризованном свете отмечалось значительное уменьшение отека передних слоев, содержание кислых мукополисахаридов ( КМПС ) приближалось к нормальному, очаги лизиса коллагеновых волокон отсутствовали, сохранялось обычное количество каратоцитов. Эпителиальный слой на всем протяжении диска был сохранен. Субэпителиальная фиброзная пленка окрашивалась метахроматически в той же степени, что и строма. Трансплантат остается прозрачным в течение 1 года, острота зрения повысилась до 0,6. В клинике 17 пациентам, больным хронической буллезной дистрофией роговицы, было проведено двухэтапное хирургическое лечение. Все трансплантаты прижились прозрачно. 9 больным была сделана сквозная оптическая ке5(эатопластика по обычной микрохирургической методике, у 5 из них прижив ление трансплантата было мутным ( рецидив болезни - распространение отека на трансплантат. Предлагаемый способ исключает реЦИДИ13Ы заболевания, обеспечивает надежность операции и способствует повышению остроты зрения. 8 Формула изобретения Способ лечения хронической буллезной кератопатии путем сквозной пересадки роговицы, от ли ч а ю.щ и и с я тем, что, с целью уменьшения осложнений и повышения остроты зрения, за 1,5 месяца до сквозной пересадки роговицы делают интерламеллярную аллотрансплантацию в роговицу капсулы хрусталика.