Способ лечебной кератопластики Советский патент 1992 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а Именно к офтальмохирургии.

Изобретение может быть применено в любом офтальмологическом стационаре для хирургического лечения воспалительных, дистрофических поражений роговицы, в том числе буллезной кератопатии, в случаях СТОЙКИХ бельм и при наличии в бельме признаков незаконченного воспалительного процесса и рецидивах воспаления, а также у больных со свежими бельмами. Может быть также применено при лечении вирусных кератитов; кератитов бактериального праисхождения, кератитов, обусловленных заболеваниями коньюнктивы и век, мембомиевых желез, нейрогенных кератитов, невыясненной этиологии, дистрофиях роговицы.

Известен способ лечения буллезной хронической кератопатии путем сквозной пересадки роговицы, а за 1,5 мес делают интерламеллярную аллотрансплантацию в логовицу капсулы хрусталика.

Недостатками способа являются потеря трансплантата или только частичное его приживление, между ним и роговицей реципиента образовывается щель, что требует дополнительной пересадки роговицы. Операция сложна в формировании равномерно глубоких, ровных краев ложа, в иссечении трепанационного отверстия в слоях стромы, т.к. имеется опасность прободения роговицы и врастания эпителия под трансплантат, в этом случае пересадка производится 2 - 3 раза.

Целью способа является сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем. что трансплантат помещают и фиксируют в интерламеллярном кармане, который формируют между лимбом и параоптической зоной роговицы в секторе, ближайшим к патологическому очагу.

Трансплантат, выкроенный из стромы донорской роговицы, обезвоженной силикагелем, не вызывает аллергической, иммуноконфликтной реакции, это объясняется

главным образом снижением антигенных свойств обезвоженной роговицы, т.к. в процессе обезвоживания трансплантат лишается эпителиальных клеток и кератоцитов, которые являются главным источником антигенных свойств. Роговица, обезвоженная силикагелем, обладает нормальной гистологической структурой, она лишена жизнедеятельности и замещается в дальнейшем после пересадки роговичными элементами хозяина. Строма формируется из нормальной роговичной ткани хозяина.

Способ осуществляется следующим образом.

После зпибульбарной анестезии глаза раствором дикаина 0.,5% на периферии роговицы в зоне наибольшего ее помутнения круглым ножом производят линейный разрез роговицы размером 3 мм. Круглым ножом и шпателем расслаивают роговицу, формируя в верхних слоях роговицы межслойный карман глубиной 0,1 - 0,5 мм от средней толщины роговицы на периферии. Из верхнего слоя донорской роговицы (стромы), обезвоженной силикагелем, приготавливают трансплантат размером, соответствующим величине кармана. Укладывают трансплантат в роговичный межслойный карман. В контакт при этом вступают однородные элементы роговицстрома. Края роговичного кармана фиксируют только одним узловатым биошвом.

П р и м е р 1. Больной Б., 30 лет, поступил в клинику по поводу рецидивирующего герпетического кератита правого глаза (ОД), с жалобами на резкое снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, боль в правом глазу. Перенес два раза обострения герпетического кератита на ОД с исходом в облаковидное помутнение. Острота зрения ОД 0,02. На роговице на фоне помутнения герпетические инфильтраты в стадии заживления, с легкой десквамацией эпителия. Имеется перикорнеальная инъекция глазного яблока. При проверке альгезиметром Радзиховского чувствительность роговицы резко снижена. Помутнения всех слоев роговицы наиболее интенсивны в центральной части. Эпителий тусклый, отечный, в центральной части роговицы отсутствует. Остальные видимые детали переднего отрезка глазного яблока не иJlмeнeны. Внутриглазное давление ОД 22 мм рт.ст.

На правом глазу (ОД) произведена операция интерламеллярной лечебно-оптической аллопластики роговицй трансплантатом из стромы донорской роговицы обезвоженной силикагелем.

В послеоперационном периоде отмечалось полное исчезновение болевого синдрома, зпителизация дефектов, прекращение воспалительного процесса, При выписке больного на 7-е сутки из ста ионара острота зрения повысилась на ОД до 0,09. Через 2

мес была проведена вакцинация поливалентной противогерпетической вакциной, Через 6 мес острота зрения на ОД повысилась до . Роговица значительно просветлела, стала прозрачной. В течение 5 лет рецидива

не отмечалось.

П р и м е р 2. Больной С., 46 лет, поступил в клиникуС жалобами на резкое снижение остроты зрения, светобоязнь, слезотечение, боль в левом глазу (ОС). Страдает хронической буллезной кератопатией после повторных операций на левом глазу. В возрасте 28 лет больной перенес иридоциклит на ОС, который через 1 год осложнился глаукомой, по поводу чего была

проведена антиглаукоматозная операция на ОС. В послеоперационном периоде развилась эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы с резким падением зрения до 0,05 с выраженным болевым синдромом.

В течение 5 лет больной безуспешно лечился амбулаторно. Поступил в клинику для хирургического лечения. Объективно: выраженный роговичный синдром, смешанная инъекция глазного яблока ОС с преобладанием перикорнеальной. Помутнение всех слоев роговицы. Эпителий отечный, местами буллезно вздут, в центре роговицы лопнувшие пузыри. Строма отечная, грубые складки десцеметовой оболочки. Внутриглазное давление ОС 22 мм ртутного столба.

На левом глазу (ОС) произведена операция интерламеллярной лечебно-оптической аллопластики роговицы трансплантатом из

стромы донорской роговицы, обезвоженной силикагелем.

В послеоперационном периоде полное исчезновение болевого синдрома, эпителизация дефектов, уменьшение отека роговицы, осложнений не было. Прекратился воспалительный процесс, ранее ничем не лечившийся. При выписке больного из стационара на 7-е сутки с хорошими функциональными результатами, острота зрения на

ОС 0,1. Через 6 мес острота зрения на ОС 0,3. В отдаленный период наблюдения до 6 лет осложнений не выявлено.

Предложенным способом-было прооперировано 136 больных с воспалительными и

дистрофическими заболеваниями рогови-. цы, в том числе с буллезной кератопатией, помутнениями роговицы с хорошими функциональными результатами. Преимущества послойного трансплантата, обезвоженного силикагелем, перед послойными или сквозными транеплантат8ми из свежей донорской роговицы.

На осно88 ий исследований, практических наблюдений стало очевидным воздействие послойного трансплантата, обезвоженного силикегелем, как тканевого препарата на окружающую роговицу и тлаз в целом. Трансплантат, действуя как биогенный стимулятор, способствовал рассасыванию помутнений роговицы сразу после операции и продолжал лечебное воздействие в течение б мес. Вначале рассасывались поверхностные помутнения роговицы, затем постепенно просветлевали глубокие слои. Повышалась острота зрения.

По наблюдениям в клинике глазных болезней послойный трансплантат, обезвоженный силикагелем; оказался высокоэффективным при поражениях роговицы вирусной этиологии, тяжелых форм герпетических кератитов инфильтративной формы, паренхиматозных, буллезных кератитах, что можно связать со способностью трансплантата к активной стимуляции интерфероногенеза, т.к. в этих случаях имеется дефицит эндогенного интерференогена.

Послойный трансплантат, обезвоженный силикагелем, не вызывает аллергической, иммунноконфликтной реакции отторжения трансплантата, поэтому может широко применяться без индивидуального подбора донора.

Послойный трансплантат из донорской роговицы, обезвоженной силикагелем, может храниться в течение 10 лет в силикагеле и применяться без потери своих свойств, что дает возможность использовать трансплантат и в экстренных ситуациях.

Размеры межслойного роговичного кармана, сформированного тупо шпателем размером 2x2,5 мм, обусловлены тем, что трансплантат должен пересаживаться на периферии роговицы, не захватывая оптической зоны, а длина радиуса роговицы от зрачкового края оптической зоны до лимба

(края роговицы) составляет а среднем 2,5 3 Мм, Чтобы можно было немного отступить от краев берем 2,5 мм. Соответствие и но этому межслойному карману выкраивают

трансплантат различной формы размерами около 2x2 мм и фиксируют край роговичного кармана с роговицей одним узловатым биошвом, , Глубинэ сформированного кармана на

периферии роговицы соответствует строме .роговицы, не касаясь десцеметдвой оболочки.

В отличие от прототипа межслойный кармин формируется тупо шпателем под

контролем операционного микроскопа, что не дает йозможности прободения роговицы, расслаиваи т роговицу строго в строме, не

докодя до десцеметовой оболочки, таким образом операция становится более атравматичной (накладывается один биошов), сокращается время операции до 15-20 мин. Операция выполняется на глазу с бурным воспалительным процессом и на 3-й сутки воспалительный процесс полностью купируется, тогда как у прототипа операция проводится на глазу с уже купированным воспалительным процессом. Больные выписываются на 7-е сутки с хорошими функциональными результатами, у прототипа на

21-е сутки с возможными осложнениями в виде частичного приживления трансплантата, прорастания эпителия под трансплантат, что требует дополнительной пересадки роговицы.

Формула изобретения Способ лечебной кератопластики путем лересадки послойного аллотрансплантата, обезвоженного силикагелем, отлича ющ и и с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, трансплантат помещают и фиксируют в интерламеллярном кармане, который формируют между лимбом и парарптической зоной роговицы в секторе, ближайшем к патологическому очагу.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Данный способ может быть использован для лечения затянувшихся герпетичеЬких кератитов ин- фильтративной формы в стадии разгара заболевания, прогрессирующих герпетических кератитов, заканчивающихся прободением роговицы или тяжелыми вгскуляризи- рованными бельмами, которые длительно и безуспешно лечились консервативно, к ним относятся паренхиматозные и буллезные кератиты.