() СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА СЕРДЦЕ В УСЛОВИЯХ
1
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической биохимии.
Известен способ определения состояния детского организма при операциях на сердце в условиях гипотермии путем биохимического исследования крови до и в процессе операции Cl.
Однако известный способ не позволяет точно определить состояние детского организма в ходе операции. ,д
Цель изобретения - повышение точности способа.
Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа определения состояния детского организма ,5 при операциях на сердце в условиях гипотермии путем биохимического исследования крови до и в процессе операции в артериальной крови определяют активность фермента малатде- 20 гидрогеназы и по увеличению ее активности по сравнению с исходной определяют состояние организма как угрожающее жизни. ГИПОТЕРМИИ
Способ осуществляется следующим образом.
В крови оперируемого больного до введения наркоза, охлаждения и начала операции определяют активность малатдегидрогеназы,для этого 2 мл гепаринизированной крови центрифугируют 7 мин при 2000 об/мин. Пипеткой на холоду (+4°) отсасывают плазму. К 0,1 мл плазме больного прибавляют 2 мл 0,1 М фосфатного буфера рН 7,55, 0,1 млНАДНг(2,5 мг/мл) и 2,8 мл дистиллированной воды. Через 7 мин добавляют 0,1 мл 0,05 М раствора щавелевоуксусной кислоты в О,1 М фосфатном буфере с рН 7,0. Через 1 мин определяют оптическую плотность смеси, что является численным выражением активности малатдегидрогеназы.
При операции в условиях глубокой гипотермии от +25 до +18°(с перфузией или без) в крови б.ольного определяют активность малатдегидроге397назы через каждые 15 мин по ходу опе рации с момента достижения темперйту ры +25°. При проведении операции в условиях местного охлаждения сердца (-fl2 до +8 ) в сочетании с гипотермической перфузией (+32 до +25°) в артериальной крови до охлаждения и в крови, взятой из коронарного синуса во время операции через каждые 10 мин определяют активность малатдегидрогеназы. Пример 1. Больной 1976 года рождения оперирован по поводу дефекта межжелудочковой перегородки сердца в условиях общей глубокой гипотермической перфузии. По ЭКГ, ар териальному давлению, частоте сердеч ных сокращений (ЧСС) и по насыщения Oj крови состояние больного по ходу операции удовлетворительное. Активность креатинфосфокиназы в крови по мере охлаждения увеличилась, достигая 9-кратного значения на 15 мин операции при глубокой гипотермии, что по известным данным свидетельствует об угрожающем состоянии больного. Во время согревания больного активность фермента в крови постепенно снижалась. Исследование по предлагаемому способу показало, что на 30 мин от начала операции при +22°общего охлаждения больного активность малатдегидрогеназы в плазме крови возрос ла на 1 1 чг;. Учитывая такой значительный выход фермента в кровь, было начато постепенное согревание больного. Активнос малатдегидрогеназы в крови по мере согревания уменьшилась. Операция прошла успешно. П р и м е р 2. Больная Ш. 197 го да рождения, оперирована по поводу косого атриовентрикулярного канала в условиях общей гипотермии. По ЭКГ, артериальному давлению, ЧСС и насыщению 0 крови состояние больного по ходу операции удовлетворительное. На 30 мин проведения операции в усло виях глубокой гипотермии наблюдалось увеличение активности креатинфосфокиназы в крови в 6-7 раз, что по данным известного способа свидетельствует об опасной ситуации для больного. Исследование по предлагаемому спо собу показало, что выход малатдегидрогеназы в кровь за это время изменился незначительно, однако на 5-й мин проведения операции увеличился на 112%. Учитывая это обстоятельство, было начато постепенное согревание больного. Через 20 мин температура тела больного достигала +28° выход малатдегидрогеназы при этой температуре уменьшился в 2 раза по сравнению с состоянием при гипотермии . Операция успешная. П р и м е р 3. Больной 3, 1979 года рождения, по поводу,дефекга межжелудочковой перегородки сердца (комплекс Эйзенменгера) в условиях общей глубокой гипотермии. По ЭКГ, артериальному давлению, ЧСС и по насыщению 0 крови состояние больного по ходу операции было удовлетворительное. Во время охлаждения и проведения операции больного в 2,5 раза увеличился выход в кровь креатинфосфокиназы, что по данным известного способа не свидетельс 8ует об опасной ситуации. Исследование по предлагаемому способу показало, что активность малатдегидрсгеназы в ксови больного во время охлаждения и проведения операци. увелиии-лась.За 30 мин операции ее активность по сравнению с исходным ypoBrJev, возросла ria . Несмотря на высокое увеличение выХЛда малатрегидрсгенс.зы в кровь, операция в условиях глубокой гипотермии продолжалась. За следующие 15 мин выход малатдс-г1--дрогеназы а кровь увеличился на Iib-. Больной умер. П р и м е р 4. Больная А, -ода рохдения, оперирована по повод дефекта межжелздочковой перегородки в условиях локального охлаждения сердца до +8 в сочетании с гипотермимеской перфузией от +32 до +28 . По данным ЭКГ, артериального давления, ЧСС, насыщению 0 состояние больного во время операции удовлетворительное. В артериальной крови больного до операции были определены активности креатинфосфокиназы и малатдегидрогеназы. При достижении в сердце +8° была нач.та операция и взята кровь из корО-зрного синуса для анализа. Актив-iocTb креатинфосфокиназы в крови. 53ЯТО.-: в первые: минуты начала ог ерации, зозоосла в 9 раз, что по данным известного сгособа свидетельствует об угрожающей ситуации для бог-ьного.
по предлагаемому способу показало, что и активность малатдегидрогеназы за это время увеличилась лишь на 32%. Через 20 мин температура локално охлаждаемого сердца была 18 и активность малатдегидрогеназы в крови, взятого из коронарного синуса, возросла на После получения этих сведений перешли на согревание больного. Выход малатдегидрогеназы кровь постепенно уменьшался и через 50 мин достиг исходных величин.
Операция успешная.
П р и м е р 5. Больная Е. 1-977 года рождения, оперирована по поводу триады Фалло в условиях локального охлаждения сердца до +12 в сочетании с гипотермической перфузией при +29...+32°. По данным ЭКГ, артериального давления, ЧСС, насыщению Ог крови состояние больного во время операции удовлетворительное. В крови больного определялась активность малатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы до охлаждения и по мере охлаждения по ходу операции. Активность креатинфосфокиназы в крови у больного при достижении 12° увеличилась в 7,5 раза, что свидетелствует об угрожающей ситуации для больного.Обследование больного по предлагаемому способу показало, что выход малатдегидрогеназы в кровь, взятой из коронарного синуса, за 20 мин воздействия глубокой гипотермии в сердце вырос на 350%. Учитывая полученные сведения перешли на постепенное согревание больного. Через 20 мин активность малатдегидрогеназы восстановилась до исходных величин.
Операция успешная.
П р и м е р 6. Больной С. 1978 года рождения оперирован по поводу артериовентрикулярной коммуникации в условиях локального охлаждения миокарда до +9° в сочетании с гипотермической перфузией при +29 до +32°. По данным ЭКГ, ЧСС, артериального давления и насыщения 0 крови состояние больного удовлетворительное.
Активность креатинфосфокиназы по мере охлаждения и проведения операции в сыворотке крови увеличилась сравнительно мало - в 4 раза.Обследование по предлагаемому способу показало, что выход малатдегидрогеназы в кровь, взятой из коронарного синуса миокарда, во время охлаждения до 9°и проведения операции в течение 20 мин возрос на . Несмотря на большие значения активности фермента в крови операция в этих условиях продолжалась еще 20 мин. В течение этого времени увеличился выход малатдегидрогеназы в кровь на 12001 (в 12 раз),
Больной умер.
Предлагаемый способ определения состояния больного в условиях глубокой гипотермии по активности малатдегидрогеназы позволяет получить объективные данные для своевременного выявления жизненно опасной ситуации для больного непосредственно в процессе операции на открытом сердце.
Формула изобретения
Способ определения состояния детского организма при операциях на серце в условиях гипотермии путем биохимического исследования крови до и в процессе операции, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в артериальной крови определяют активность фермента малатдегидрогеназы и по увеличению ее активности по сравнению с .исходной определяют состояние организма как угрожающее жизни. Источники информации, приняты е во внимание при экспертизе
1. Верещагин И. П., Евнина И. И., Шункин А. В., Руденко А. А. Электролитные сдвиги в крови при коррекции врожденных пороков сердца в условиях умеренной гипотермии.- Грудная хирургия, 1973, № 5, с. 27.
