Способ клиновидно-резекционной вальгизирующей остеотомии больше-берцовой кости Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

симальишо (А-AI; В В,) и дистального (С - С|; Д- В() сечений болылеберцовой кости проксимальнее бугристости ее с латера. стороны метафиза во фронтальном и сагиттальном направлениях и угол отклонения плоскости гфокси.мального сечения больгнеберцовой кости, равной 4-28°; на фиг . 2соотнон1ение отломков после резекции медиального отдела головки малобериовой кости (нроекции илоскости резекции Е- -Е и Г Г, ) и клиновидной резекции метафиза болыиеберцовой кости с удалением костного клина. Способ осун,ествлик)т следующим обраПроизводят Г-образиый разрез кожи и иодкожной клетчатки от уровня ироксимального отдела бугристости большеберцовой кости 1 к головке 2 малоберцовой кости 3 и продевают его в нрокси.ма.аьном направлении на 3 4 см. Общая длина раз|) 13 14 с.м. Переднюю Г1)уину мьиицы 1о;1ени отслаивают распатором на 2 см дистально. Рассекают переднюю и заднюю связки головки малоберцовой кости. Остеотомом производят резекцию .медиального отдела головки 2 малоберцовой кости 3 н ириной до 0,5 0,7 с.м вместе с суставной поверхностью головки .малоберцовой кости. Для предупреждения повреждения сосудисто-нервного пучка сгибают погу в коленном суставе до угла 90°. Элеваторо.м, помещенным по задней поверхности метафиза 4 большеберцовой кости i, предохраняют мягкие ткани от травматизации. На кортикальном с.лое лате)алыюй поверхности .метафиза 4 бол11111сбе)цовой кости 1 с помощью разметчика папосят горизонтальную линию А-Aj на расстоянии 1,5--2 см от суставной щели. Оиред.еляют угол коррекции деформации. Учитывая, что величина коррекции деформации в градусах соответствует величине основания удаляемого костного клипа в миллиметрах, линию C--Ci напосят с помощью разметчика параллельно А-Aj на расстоянии, соответствующем величине коррекции деформации в миллиметрах. Проксимальное сечение клиновидной остеотомии выполняют в плоскости, отклоненной дистально от горизоптальной во фронтальном нагфавлепии соответственно величине угла коррекции деформации .в пределах 4-28° (проекция В-В|); сагиттальное направление остеотомии совпадает с горизоптальной плоскостью (проекция А-AJ. Дистальное сечение клиновидной остеото.мии выполняют в горизонтальной плоскости, в сагиттальпом направлении - проекция С-Cj, а во фронтальном направлении (проекция Д-BI). Электропилой производят рассечение кортикального слоя латеральной поверхности проксимального метафиза 4 больщеберцовой кости I по линиям А-А| и С-Ci. Далее остеотомию выполняют остеотомом. Образовавшийся костный клин 5, величина основания которого в миллиметрах соответствует величипе коррекции деформации в градусах, удаляется. Медиальный кортикальный слой 6 метафиза при остеотомии не рассекается, а надламывается при отведении дистального отломка большеберцовой кости 1 с целью коррекции деформации. Производят металлоостеосинтез отломков большеберцовой кости В рану помещают вакуумдренаж и последнюю ушивают наглухо. Для создания покоя мягким тканям накладывают гонитную гипсовую шину, которую с 34 дня после операции превращают в съемную. Больным разрещают вставать и ходить с помощью костылей со 2-3 дня после операции. Дооперационный объем движений в коленном суставе восстанавливается к копцу второй недели. Полную нагрузку конечности разрешают через 1,5 месяца после операции. Пример. Больная Б., 1932 года рождения, поступила в клинику травматологии и ортопедии 19.3.1980 года с диагнозом: деформирующий артроз правого коленного сустава II стадии с преимущественным поражением медиального отдела на почве перенесенной болезни Кенига. Болела в течение 10 лет. В 1972 году больной произведена операция - удаление из полости сустава свободного костно-хрящевого фрагмента медиального мыщелка правой бедренной кости по поводу болезни Кенига. После кратковременного улучшения боли в коленном суставе возобновились. За последние 3 года боли в коленном суставе резко усилились, не поддавались консервативному лечению. При клиническом обследовании Наблюдалась варусная деформация правого коленного сустава, щадящая хромота. Пальцапия - боли в области медиального отдела сустава. Объем движений в суставе 175- 70°. Рентгенологическое исследование показало резкое сужение медиального отдела суставной щели, субхондральный склероз, уплощение медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой кости, остеофиты по краям суставных поверхностей. Рентгенография скелета правой нижней конечности - варусная деформация составляет 8°. После всестороннего обследования больной была выполнена клиновидно-резекционная вальгизирующая остеотомия правой больщеберцовой кости. Операция заключалась в Г-образном разрезе кожи и подкожной клетчатки от уровня проксимального отдела бугристости больщеберцовой кости к головке малоберцовой кости и далее в проксимальном направлении на 3 см. Общая длина разреза 13 см. Передняя группа мыщц отслоена распатором на 2 см дистально. Рассечены передняя и задняя связки головки малоберцовой кости. Остеотомом произведена резекция медиального отдела головки малоберцовой кости толщиной 0,7 см вместе с суставной поверхностью головки малоберцовой кости. Произведено сгибание в коленном .суставе до угла 90°. Под заднюю поверхность метафиза большеберцовой кости подведен элеватор для предохранения мягких тканей от травматизации. На кортикальнол1 слое латеральной поверхности метафиза большеберцовой кости с разметчика нанесена горизонтальная линия на расстоянии 1,5 см от суставной щели. Определен угол коррекции деформации, составляющий I 1° (величина деформации 8° плюс угол гиперкоррекции 3°). Учитывая, что величина коррекции деформации в градусах соответствует величине основания удаляемого клина в миллиметрах, на 11 миллиметров дистальнее и параллельно первой линии разметчиком нанесена вторая линия. Электропилой произведено рассечение кортикального слоя метафиза больщеберцовой кости по намеченным разметчиком линиям соответственно проксимальному и дистальному сечениям. Далее остеотомия выполнялась остеотомом. Проксимальное сечение клиновидной остеотомии выполнено во фронтальном направлении в полости, отклоненной дистально от горизонтальной на 11°; в сагиттальном направлении оно выполнено в горизонтальной плоскости. Дистальное сечение выполнено в горизонтальной плоскости во фронтальном и сагиттальном направлениях. Образовавщийся костный клин, величина основания которого в миллиметрах соответствует величине коррекции деформации в градусах, удален. Медиальный кортикальный слой метафиза при остеотомии не рассекался; а надло.млен при отведении дистального отломка большеберцовой кости с целью коррекции деформации. Произведен металлоостеосинтез отломков большеберцовой кости двумя металлическими скобами. Гемостаз. В рану поместили вакуум-дренаж и последнюю ушили, швы на кожу. Асептическая повязка, гипсовая шина.

Послеоперационное течение гладкое. Через 3 дня гипсовая шина снята, назначена лечебная гимнастика. К моменту выписки больной (через 2 недели после операции) объем движений в суставе 180°-50°.

Осмотр через 2,5 месяца. Левый коленный сустав не отечен. Пальпация безболезненна. Объем движений полный. Высота суставной щели медиального отдела коленного сустава увеличилась, наступила консолидация отломков. Рентгенография скелета нижней конечности на одной пленке показала вальгусное отклонение в коленном суставе на 3°. Больная приступила к облегченной работе.

Осмотр через 5,5 месяцев после операции.

Болей в коленном суставе при ходьбе и в покое не от.мечает. Объем движений полный. Пальпация сустава безболезненна. Больная работает на прежней работе - станочницей.

Преимущество предлагаемого способа

остеотомии большеберцовой кости заключается в том, что предотвращается повреждение боковой малоберцовой связки и сухожилия двухглавой .мышцы бедра, исключаются внутрисуставные переломы проксимального отломка большеберцовой кости, так как толщина его увеличивается из-за отклонения плоскости остеотомии дистально от горизонтальной во фронтальном направлении. Вместе с тем обеспечивается возможность мобилизации коленного сустава с 3-4 дня после операции, так как не повреждается сухожильно-связочный аппарат коленного сустава, сокращаются сроки лечения.

Формула изобретения

25

Способ клиновидно-резекционной вальгизирующей остеотомии больщеберцовой кости путем клиновидного ее рассечения проксимальнее бугристости и вальгизации дистального отломка, отличающийся тем, что, с целью стабилизации коленного сустава, предупреждения перелома проксимального фрагмента больщеберцовой кости и сокращения сроков лечения, производят удаление медиального отдела головки малоберцовой

кости, а проксимальное сечение больщеберцовой кости выполняют во фронтальном направлении в плоскости, отклоненной дистально от горизонтальной соответственно величине угла коррекции деформации.

Источники информации,

принятые во внимание при экспертизе

1.Jackson J. Р., Waugh W. The Technigue and complications of the upper tibial osteotomy. - «The Journal of Bone and Joint

Surgery, 1974, 56-B, № 2, p. 236-245.

2.Авторское свидетельство СССР по заявке № 2831223/28-13, кл. А 61 В 17/00, 1979.

. 1

Фиг.2