Способ костно-пластической вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ КОСТНа-ПЛАСТИЧЕСКОЙ. ВАЛЬГШИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЙ.

Изобретение огносится к медицине, а, именно к травма гол огии и ортопедии. Известен способ костио-пластической вапьгизирующей остеотомии бопьшеберцовой кости путем ее рассечения проксимальнее бугристости с медиальной стороны метафиза и замещенияобразовавшего ся дефекта трансплантатом {llОднако при известном способе возможны внутрисуставные переломы проксимального отломка, толщина которого составляет 2-2,5 см, во время коррекции деформации, что приводит к ее нарушению во время операции или после нее. Целью изобретения является предупреждение переломов проксимального отломка и нарушения коррекции деформации. Эта цель достигается тем, что способ костро-пластической вапьгизирующей остеотомии большеберцовой кости осуществляют путем ее рассечения прокснмальнее бугристости с медиальной стороны метафвза и замещения образовавшегося дефекта трансплантатом, остеотомшо выполняЮг В направлении к головке малоберцовой кости и в плоскости, отклоненной дистально от горизонтальной на 15-25° -в сагиттальном направлении и латерально ; 10-2О° во фронтальном направлении. На фиг. 1 и 2 показано расположение плоскости остеотомии метафиза большеберцовой кости во фронтальном и сагиттальном направлениях} на фиг. 3-4-расположение костного трансплантата во фронтальном и сагиттальном направлении . после остеотомии и коррекции деформации. Предлагаемьй способ осуществляют следующим образом. Производят Г-образный разрез кожи и подкожн.сА клетчатки проксимального отдела голени, идущий кзади и дистально до медиального края бопьшеберцовсзй кости, затем его продляют проксимально на 3,54 см. Общая длина разреза 14-16 см. Рассекают надкостницу и отделяют распатором на 0,5 см дистально и проксимально от линии предлагаемой остеотомии. Для предупреждения повреждения сосудистонервного пучка производяг сгибание в коленном сусгаве до угла 90 . Элеватором, помещенным по задней поверхносги боль- .шеберцовой косги, предохраняются мягкие гкани ог гравмагизации.

Остеотомию выпол)1яют в плоскости,от- клоненной дистально от горизонтальней на 15-25 в сагиттальном направлении (ВВ на фиг. 1) и на 10-20° во фронтальном направлении (А-А на фиг. 2). Причем, линия остеотомии располагается по передне-медиальной поверхности проксимального метафиза на 1,5-2 см дистальнее от суставной щели, а по за дне-меди- альной поверхности на 4,0-4,5 см диетальнее сусгавной щели, при этом плоскость остеотомии должна быть направлена к головке малоберцовой кости. Электропилой производят рассечение кортикального слоя проксимального метафиза по линии B-Bj в плоскости, направленной к головке малоберцовой кости. Далее остеотомию вы полняют долотом. Латеральный кортикальный слой метафнза большебердовой кости не рассекаю а надламывают при отведении дистального огломка большеберцовой кости с целью коррекции деформации. Образовавшийся по сле отведения дистального огпомка дефект заполняю т к.линоввдной формы костным трансплантатом, основание которого перпендикулярно плоскости остеотомии. Производят металлоостеосинтез. В рану помеща ют вакуум-дренаж и последнюю зашивают наглухо. Для создания покоя мягким тканям нак ладывают гипсовую щину, которая через два-три дня после операции превращается в съемную. Больным разрещается вставать с постели и ходить с помощью костьтей через два-три Дня после операции. Объем движений в пределах 9О восста навливается к концу первой недели. Полна нагрузка конечности разрещается после перестройки трансплантата, т.е. через 1,5 2 мае. после операции. Пример. Больная X. поступила в клинику с диагнозом: посттравматическнй деформирующий артроз левого коленного , сустава П стадии с преимущественным поражением медиального и 6едренно-наД1со ленникового отделов. Болеет в течение 15 дет. Лечилась консервативно по поводу по&режден,йя медиального мениска левого коленного су ставя. За последние 2 года боли в копенном суставе усилились, не поддавались

консервативному лечению, появились мучительные боли в покое.

При клиническом обследовании выявились боли в области медиального и бедренно-надколенникового отделов,варусная , деформация в коленном суставе, объем Движений в суставе в пределах 165-70, Рентгенологически - резкое сужение медиального отдела суставной щели, субхондральный склероз, упрощение суставной поверхности нашсоленника, сужение суставной щели бедренно-надколенникового отде-ла.

После всестороннего обследования боль ° ьша выполнена операция - костнопластическая вальгизируюидая остеотомия больщеберцовой кости. Операция заключалась в том, что Г-образным разреоом ;мягких тканей осуществляют доступ к медиальному отделу проксимального метафиза больщеберцовой кости. С помощью электропилы и долота производят остеотомию больщеберцовой кости прокси- мальнее бугристости в плоскости, отклоненной от горизонтальной на 15 дистально во фронтальном направлении и на 20 дистально в сагиттальном. Производят отведение, дистального отломка на 15. Образовавшийся дефект заполняют спонгиоз- аутотрансплантатом клиновидной форс основанием 15 мм. Аутотранспланчат берут иа крыла левой подвздошной кости. Производят остеосинтез металлической сгсобкой, далее костнопластическое смещение бугристости большеберцовой кости кпереди. Гемостаз. Вакуум-дренаж. Рану послойно ушивают, накладывают швы на кожу, асептическую повязку, гипсовую шину. Послеоперационное течение гладкое. Через 1,5 недели гипсовая шина снята, назначена лечебная гимнастика. К моменту выписки больной (через 3,5 недели после операции) объем движений в суставе 180-60. Осмотр через 3,5 года. Левый коленный сустав не отечен. Пальпация сустава безболезненна. Объем движений полный. Рентгенологически - высота суставной щели медиального отдела коленного сустава увеличилась, наступила перестройка аутотрансплантата. Больная работает на гфежней работе. ПредлагаемьЕЙ способ позволяет исключить внутрисуставные переломы проксимального отломка большеберцовой кости, так как толщина его увеличивается в дорзальном направлений в 2-2,5 раза.