Способ дифференциальной диагностики нейроциркулярной дистонии и стенокардии Советский патент 1982 года по МПК A61B5/02 A61B5/402 A61B5/145 

Изобретение относится к медихшне, а именно к способам лабораторной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Известен способ дифференциальной диагностики нейроццркуляторной днстонии и стенокардии путем назначения внутрь нитроглицерина. Прекращение болей в области сердца после его приема рассматривается как признак коронарной недоста- ;точности fl .

Недостатком способа является большая частота ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов. В ряде случаев нейроциркуляторной дистонии КИТУ- 5 роглицерин значительно уменьшает боли в области сердца, а у некоторых больных стенокардией приводит лишь к их ослаблению.

Более совершенным является способ дифференциальной диагностики нейрохш куляторной дистонии и стенокардии путем пробы с дозированной физической нагрузкой, который заключается в сравнительной оценке результатов велоэргометрии у больных стенокардией и нрйроциркуля- торной дистонией. Смещение интервала .ST электрокардиограммы, нарушение ритма и проводимости, изменения зубца Т рассматриваются как признаки транзиторной ишемии, вызванной физической нагрузкой .

Однако известный способ недостаточно точен, так как изменения на электрокардиограмме во время физической нагрузки регистрируются и у части больных нейроциркуляторной дистонией, что значительно снижает информативность данного метода.

Цепью изобретения является повышение точности диагностики и выявление форм стецокардии.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и стенокардии, включающего введение нагрузочной пробы, до введения нагрузочной пробы на высоте нагрузочной пробы и спустя 2ч после введения нагрузочной пробы в плазме крови больного определяют содержание соматотропного гормона и кортизола и при повышении концентрации соматотропного гормона и кopти зoлa по отношению к норме спустя 2 ч после введения нагрузочной пробы диагностируют нейроциркулярную дистонию а при сохранении концентрации сбматЬтрбп ного гормона и увеличении концрнтрацир кортизола диагностируют стенокардию на фоне повьппенной активности нейро-эндогкринной системы, и при сохранении концентрации соматотропного гормона и умен шении концентрации кортизола диагнос.ти- руют стенокардию на фоне пониженной активности нейро-«ндокринной системы. Способ осуществляют следующим образом. Пример 1. Больной К., 38 лет. Жалуется на сжимающие боли в области сердца, возникающие после эмоциональной нагрузки. Боли продолжительные, сопровождающиеся резкой потливостью, слабостью, дрожью, сердцебиением, чувством страха смерти. Интенсивность болей умен шается после приема седативных препаратов. На электрокардиограмме, снятой во время велоэргометрической пробы, зарегистрированы изменения конечной части желудочкового комплекса, .которые могут возникнуть как при ишемической болезни сердца, так и при нейроциркупяторной дистонии. Для уточнения диагноза исследовано содержание в крови больного сомат тропного гормона и кортизола. Кровь для определения концентрации гормонов брали из кубитальной вены утром, натощак, до велоэргометрии, сразу же после прекращения физической нагрузки и спустя 2 ч .Содержание соматотропного гормона в плаз ме крови натощак составило 0,65 нг/мл, на Высоте велоэргометрической пробы концент рахщя гормона в крови повысилась до 5,0, нг/мл, а через 2 ч после нагрузки достигла 10,0 нг/мл. Исходный уровень кортизола в крови больного равнялся 16,0 мкг/100 мл, на высоте физической нагрузки составил 23,0 мкг/10О мл, через 2 ч после нее - 4О,Ь мкг/100 мл. На основании полученных данных, которые свидетельствуют о резко повышенной, акттшности нейро-«ндокринной системы (подъем концентрации соматотропного гормона и кортизола в крови спустя 2ч после велоэргометрии), поставлен диагноз 97 34 нейроциркуляторной дистонии. Проведено лечение седативными препаратами, транквилизаторами. Боли в области сердца, сердцебиения лрекр атились, Больной выписан на работу. Продоллшет прием седативных средств. Пример 2. Больной К., 45 лет. В течение 6 лет беспокоят приступы давящих болей в области сердца и за грудиной, которые возникают после эмоционального напряжения или тяжелой физической работы. На электрокардиограмме во время физической нагрузки выявлены признаки коронарной недостаточности. По методике, описанной в примере 1, исследовано содержание в крови соматотропно- fO гормона и кортизола..JKoHneHTpaiDra соматотропного гормона в крови до вело- эргометрии равнялась 0,55 нг/мл, на высоте нагрузочной пробы - 3,15 нг/мл, спустя 2 ч - 3,О5 нг/мл. Содержание кортизола в крови натощак было равно 20,0 МКГ/10О мл, на высоте велоэргометрической пробы - 26,0 МКГ/1ОО мл, спустя 2 ч - 30,0 мкг/100 мл. Повышение концентрации кортизола через 2 ч после физической нагрузки и стабилизашш уровня соматотропного гормона в это же время позволили сказать, что приступы стенокардии у больного развиваются на фоне повышенной активности нейро-эндокринной системы. После проведенного лечения, включавщего не только сосудорасширяющие препараты, но и седативные средства, транквилизаторы, бета-блокаторы, приступы стенокардии прекратились. Больной продолжает лечение в амбулаторных условиях с хорошим эффектом. Пример 3. Больной А. 54 года. Больной жалуется на приступы давящих, сжимающих болей в области сердца и за грудиной, возникающих при физической нагрузке и ходьбе. Боли купируются пос|ле приема 2-3 таблеток нитроглицерина. 1На электрокардиограмме при нагрузке отмечены признаки, характерные для коронарной недостаточности. Проведенное обследобание по методике, описанной в примере 1, показало, что приступы стенокардии у больного развиваются на фоне пониженной активности нейро-эндокринной системы. Физическая нагрузка не вызвала изменений концентрации соматотропного гормона в крови. Его исходный уровень был равен 0,5 нг/мл, на высоте нагрузки он составил 0,5 нг/мл и через 2 ч после нагрузки составил 0,5 нг/мл. Содержание кортизона в крови под влиянием физической нагрузки снизилось, концентр ция гормона в крови до велрэргометрии равнялось 19,8 мкг/100 мл, на высоте нагрузки - 15,0 мкг/1ОО мл, спустя 2 ч - 7,8 мкг/ЮОмл. Проведено лечение сосудорасширяющими препаратами, средствами, улучшающими метаболизм миокарда. Приступы стенокардии после лечения возникают реже.

Результаты исследования плазмы крови Изменения содержания в крови соматотропного гормона и кортизола под влиянием физической нагрузки исследованы у 2О здоровых лиц, у 20 больных нейроциркуляторной дистонией и у 67 больных ишемической болезнью сердца с приступами стенокарпии. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики и представлены в таблице.

0,93

2,41

4±0,14

0,31

7О,О5 ТО, 05

Больные со стенокардией на фоне повышенной активности нейро. эндокринной системы У| 22

70,5

70,5

Больные со стенокардией на фоне пониженной активности нейро- эндокринной системы i t Рде Р - достоверность различий между концентрациями гормонов в крови здоровых лиц и больных нейро циркуляторной дистонией; Р - достоверность различий между концентрациями гормонов в крови больных нейроциркуляторной дистонией и больных со стенокардией на фоне повьппенной активности нейро-эндокринной системы

11,31

18,6

14,81

Jh Ф

1,26

1,26

096

«О. 01

гО,О5 сО,О5

. О,О5

13,11

t

0,54 0,82

0,53

тО,О5 4-0,001

О,О5

О,ОО1 Р„ - достоверность различий между концентрациями гормонов в крови больных со стенокардией на фоне повьпиенной и сниженной активности нейро-эндокркнной системы. Таким образом, данный способ, основанный на изучении функционального состояния нейро-эндокринной системы, улучшает диагностику нейроциркуляторных дистоний, помогает выявлять стенокардии, обусловленные несовершенством нейро-гуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Применение настоящего способа уменьшит число случаев неоправданной диагнос- 5 тики ишемической болезни сердца с приступами стенокардии и нейроциркуляторной дистонии. Все это имеет сущес гвённое значение для выбора адекватных, целенаправленных методов терапии и решения вопросаю о трудоспособности больных.

ф.ормула изобретения

Способ дифференциальной диагностики нейроциркулярной аистонии и стенокардии, включающий введение нагрузочной пробы, отличающийся тем, чтО, с целью повышения точности диагностики и выявления форм стенокардии, до введения нагрузочной пробы, на высоте нагрузочной пробы и спустя 2 ч после введения нагрузочной пробы в плазме крови больного определяют содержание сома- тотропного гормона и кортизола, и при повьплении концентрации соматотропногЬ

гормона и кортизола по отношению к норме спустя 2 ч после введения нагрузочной пробы диагностируют нейроциркуляторную дистонию, а при сохранении концентрации соматотропного гормона и увеличении концентрации кортизола диагностируют стенокардию на фоне повьш1енной активности нейро-зндокринной системы, и при сохранении концентрации соматотропного гормона и уменьшении концентрации кортизола диагностируют стенокардию на фоне сниженной активности нейро-эндокринной системы.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

с. 21.

2.Волков В. С. Сопоставление данных велоэргометрической пробы у- больных со стенокардией и нейроциркулярной дистонии по кардиальному типу. - Кардиология, 1980, № 11, с. 29 - 32 (прототип) .