(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ
ТРАВМИРОВАННЫХ ТКАНЕЙ ДИСТАЛЬНЫХ
ОТДЕЛОВ КОНЕЧНОСТЕЙ Изобретение относится к медицине, а именно к способам определения жизнеспособности раневых тканей. Известен способ определения жизнеспособности травмированных тканей дисталь ных отделов конечностей путем введения димифена-голубого, окрашивания тканей и определения участков некроза 1. Однако при применении известного способа затруднено исследование биохимических показаталей крови, на результатах анализа сказывается неравномерность окрашивания, влияние температуры окружаюш.ей среды, освеш.ение и субъективная трактовка цвета врачом, что снижает точность способа. Наиболее близким к предложенному спо собу является способ определения жизнеспособности травмированных тканей дистальных отделов конечностей путем измерения температуры травмированного участка ткани 2. Однако данный способ недостаточно точен, так как измерением термоасимметрии можно пользоваться только при условии сохранения нормального температурного уровня здоровой конечности, при этом указанная термоасимметрия может обнаруживаться только спустя 1-3 ч и даже дольше при высокой окружающей температуре. При отсутствии повреждения магистральных сосудов температура поврежденной конечности бывает не ниже, а выше здоровой конечности, асимметрия локальной температуры может быть обусловлена временным болевым спазмом сосудов, вызванным травмой, а отсутствие функциональной нагрузки в момент определения температуры может повлечь неправильное толкование о жизнеспособности тканей и затем последующее их удаление. Целью изобретения является повышение точности способа. Эта цель достигается тем, что согласно способу определения жизнеспособности травмированных тканей дистальных отделов коностей путем измерения температуры травмированного участка ткани, стабилизируют артериальное давление в организме до 110/70-130/90 мм рт. ст., отделяют кожномышечный лоскут с материнского ложа, снижают температуру его на 2° С при температуре окружающей среды О-5°С и относительной влажности 60-70%, определяют время, в течение которого пр.оисходит снижение температуры, и скорость снижения температуры ткани и по величине времени и скорости снижения температуры определяют жизнеспособность травмированных тканей. Предлагаемый способ осушествляют следующим образом. После выведения больного из щока (если больной в нем находился), стабилизации артериального давления в пределах 110/70- ГЗО/90 мм рт. ст., до анестезии и перед проведением первичной хирургической обработки сегмента дистального отдела конечности в травмированные лоскуты на глубину 0,3-0,5 см от раневой поверхности вводят термисторный датчик электротермометра и проводят начальное измерение температуры травмированных тканей. Зоной травмированных тканей считают зону, в которой выявляют падение внутритканевой температуры на 2-2,5°С по сравнению с нормальной температурой человеческого тела. Эти участки снижения температуры вокруг раны названы «холодной линией, «холодной зоной, где и существует угроза жизнеспособности тканей. Дистальный отдел конечности вводят в холодильную камеру с установивщейся температурой О- 5°С, относительной влажностью 60-70%, минимальным движением воздуха и после герметизации. Определяют время, за которое произойдет снижение температуры травмированных тканей на 2°С. Скорость снижения температуры определяют делением градиента температуры в 2°С на интервал времени, за который эта температура изменяется, В случая, когда производят измерение скорости снижения температуры отслоенного лоскута, необходимо исключить на период измерения контакт кожного лоскута с материнским ложем, чтобы исключить контактный обогрев лоскута при прилегании его. Скорость снижения температуры травмированных тканей при воздействии холода находят по формуле V. .- где Л Т tj - ti - время реакции травмиро ванных тканей на холод или время переходного процесса; А9 0, ©2 градиент температуры ткани за время Т; Э| -начальная температура; ©2 -конечная температура. Скорость снижения температуры травмированной ткани при охлаждении можно определить по тангенсу угла наклона характеристики переходного процесса. V, tgtf При условии нарушения кровотока в тканях, что может быть обусловлено травмой. время переходного процесса Т уменьшается. Отсюда, скорость снижения температуры травмированных тканей при дозированном охлаждении увеличивается, что соответствует увеличению угла ч наклона характеристики переходного процесса. И естественно, что у полноценно функционирующей жизнеспособной ткайи угол, наклона т характеристики переходного процесса .будет иметь определенное значение. При увеличении угла ч больше критического судят о нарушении кровообрашения в-поврежденных участках мягких тканей. Применяя дозированную гипотермию на поврежденные участки мягких тканей и исследуя характеристику переходного процесса, можно прогнозировать жизнеспособность травмированных тканей. Пример 1. Больной В., 20 лет, поступил с жалобами на сильные боли в области левой кисти и нарушением функции пальцев кисти. Механизм травмы: левая кисть попала между валками на сельхозработе. Доставлен скорой помошью на травмпункт. Диагноз: Размозжение 2-го, 3-го, 4-го, 5-го пальцев кисти левой. При поступлении А/Д 100/80 мм рт. ст. При осмотре обширная рана размером 16 X 12 см слабо кровоточит. Ткани в ране измятые. Активные и пассивные движения в пальцах отсутствуют. Температура кожи в дистальных участках пальцев -)-32,3t симметричных участков здоровой конечности -ь34,8°С. Термоасимметрия не превышает 5°С и ткани прогностически жизнеспособны. После выведения больного из шока и стабилизации АД 115/75 мм рт. ст. в холодильной камере при О- -5°С, относительной влажности 60-70%, неподвижной воздушной среде камеры снижена температура травмированных тканей на 2°С и произведены замеры в нескольких точках дистальнее раны. Скорость снижения температуры в измеренных точках колебалась в пределах 0,4760-0,4801 град./мин. Сделан вывод о нежизнеспособности тканей. Данный результат подтвержден ревизией раны. На уровне раны размяты и повреждены все магистральные сосуды. Дистальный сегмент кисти удерживается на кожном ладонном лоскуте, который по линии раны также был частично раздавлен. Учитывая вышеизложенное, больному произведена ранняя первичная хирургическая обработка с иссечением тканей дистальнее раны. Раневой дефект укрыт частично сохранившимся ладонным лоскутом, где скорость снижения температуры при дозированной гипотермии меньше 0,1936 град./мин. Пример 2. Больной Б., 25 лет, поступил с диагнозом: травматическая ампутация 1-го пальца правой кисты. Травму получил на циркулярной пиле. Доставлен в клинику через час. Артериальное давление 120/85 м.м рт. ст. При ревизии раны обнаружилось полное отсутствие основной и концевых фаланг, сохранилась часть ладонного кожномышечного лоскута. До анестезии производят замеры накожной температуры лоскута кожи здорового пальца. Термоасимметрия составляет 4,5°С (жизнеспособность сомнительна). Дозированная гипотермия при снижении температуры травмированных тканей на 2°С с соблюдением всех условий предложенного способа показала, что скорость снижения температуры тыльных лоскутов достигает 0,5095 град./мин., что говорит о нежизнеспособности тканей и не превышает 0,1944 град./мин у ладонного лоскута, хотя он и слабо кровоточит. Сделан вывод о жизнеспособности ладонного лоскута. Рану оставляют для хирургической обработки в отсроченном порядке на 24 ч. Спустя сутки участки травмированных тканей, у которых, скорость охлаждения достигает 0,5095 град./мин, стали синюшными с сероватым оттенком (некротизированные). Они были иссечены во время хирургической обработки. Оставшийся жизнеспособный лоскут ладонный подшит к карю раны на уровне .головки 1 пястной кости. Лоскут прижился, некротических участков на Ш-е сутки нет. Швы сняты на 11-е сутки.
Пример 3. Больной Р., 58 лет, поступил с диагнозом: тяжелая открытая травма левой кисти с повреждением сухожилий сгибателей 2-го, 3-го, 4-го, 5-го пальцев, повреждение срединного и локтевого нервов, ладонной сосудистой дуги. Механизм травмы: кисть попала в соломорезку. При поступлении АД 100/70 мм РТС. ст. После стабилизации артериального давления 120/ /85 мм рт. ст. и до анестезии производят накожные измерения асимметричных участков кожи по ранее предложенному способу. Термоасимметрия на подавляюш,ем протяжении кожно-мышечных лоскутов превышает 5°С, что говорит о нежизнеспособности лоскутов. Однако после дозированной гипотермии и снижении температуры травмированных тканей на 2°С (с соблюдением всех условий способа) скорость снижения температуры меньше 0,1936 град./мин, что говорит о жизнеспособности лоскутов.
В связи с обширной травмой и расхождением в трактовании жизнеспособности тканей, кисть оставлена для отсроченной первичной хирургической обработки на 48 ч. Спустя 48 ч лоскуты, у которых скорость
падения температуры была меньше 0,1936 град./мин, оставались жизнеспособными. Произведена отсроченная первичная хирургическая обработка с реконструктивно-восстановительной операцией. Лоскуты прижились. Заживление раны первичным
натяжением.
Предложенный способ применен на 21 больном. При этом установлено, что он позволяет повысить точность определения жизнеспособности тканей до 81%, при этом способ достаточно прост и удобен, особенно в условиях ургентной помош.и больным с травмами кисти и последующих реконструктивных операциях.
Формула изобретения
Способ определения жизнеспособности травмированных тканей дистальных отделов конечностей путем измерения температуры травмированного участка ткани, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, стабилизируют артериальное давление в организме до 110/70-130/90 .мм рт. ст., отделяют кожно-мышечный лоскут с материнского ложа, снижают температуру его на 2°С при температуре окружаюш,ей среды О-5°С и относительной влажности 60-70%, определяют время, в течение которого происходит снижение температуры, и скорость снижения температуры ткани и по величине времени,и скорости снижения температуры определяют жизнеспособность травмированных тканей. Источники информации.
принятые во внимание при экспертизе
1.Фении К. И. Заживление ран. Киев. «Здоровье, 1979, с. 127-128.
2.Корш А. А., Котульский И. В. Жизнеспособность тканей при травме конечностейг «Медицинская газета, 1980, № 3, с. 3.
