Способ пластики синовиальных влагалищ сухожилий пальцев и хирургический инструмент для его осуществления Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 A61B17/00 A61B17/30 

Фиг.2

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при восстановлении сухожилий пальцев.

Цель изобретенияпредупреждение

рецидивов рубцевания сухожилий с окружающими тканями путем сохранения его

Т)()ФИКИ.

На фиг. 1операционная рана,

вид сбоку, где в желобах устройства фиксировано сухожилие, а поверх желобов помещен фасциальный лоскут; на фи1. 2 то же, вид сверху; на фиг. 3 - фиксация фасциального лоскута к надкостничной части синовиального влагалища. П(л1еречное сечение; на фиг. 4 - фиксация сведенных желобов кремальерами; на фиг. 5устройство для осуществления

способа, вид сверху.

(люсоб ос 1цеств.1яется следующим образом.

Перед операцией хирург подбирает ycipoiicTBo с необходимой длино11 и внутренним диаметром желобов. Устройство вы- по.шено и.) упругой ие)жавек) стали и содержит две 6paHnjn 1 и 2, и ниж- Heii часги шарнпрно соединенные свободно осыо 3. На нижних концах брани 1 и 2 uiKpen.neHbji кольца 4 дли пальцев |П к хирчрга. /Дальние концы бранщ 1 и 2 ото1 нугы Под yr,:ioM 20 вниз и жестко (акрепл1М1ы в копцах желобов 5 и 6, когорые )Лне1и)1 с пеболыпим конусом по внешнему диамегру. Ближний диаметр больше, чем дальний. На бран1пах 1 и 2 около колец 4 .ижреплепа крема.|ьера 7 для фиксации бранщ 1 и 2 в рабочем положении 13 закрытом пол1)жении верхняя продольная К))омка 8 же. Юбов 5 и 6 паходитс я в сомкнутом положении, а нижняя продольная кромка ,) имеет просвет, пщрина KOTojtoro состив;1яет 1/3 окружности желобов.

.Устройство выполняется несколькими вариантами; с разным диаметром же, 1обов 5 и (), так как диаметры сухожилий, помещаемых в просвет желобов 5 и 6, разные, и ра.июй д.ишой же, 1обпв 5 и fi (при 11)оведении К ндопластики желоба более .ч.1пнные, чем в случае наложения сухожи.льного анастомоза).

Необходимый диаметр желобов определяют следующим об)азом. Диамепр сухо- жи, глубокою сгибателя пальцев кпсти во фронта. 1ьной плоскости состав;1нет с диаметром иа,1ьца (также во фронтальной плоскости) соотношение 1 ;(3,1 ±0,1 1), а соответственно в сагиттальной плоскости :|5,1± ±0,09). Диаметр сухожилий поверхностного сгибателя па.1ьпев кисти составляет соотнощения с диаметром пальца во фронтальной плоскости :(18Ч::(),о). а в сагиттальной плоскости 1;(9,3±0,4). Измерение диаметров пальца производится при вытянутой вдо.1ь гу. ювища верхней конечности, обращенной ладонной гк верхностью кпереди. Определив диаметр пальца в области основной и средней фаланги, поль зуясь приведенными соотношениями, определяют диаметр сухожилия и необходимый диаметр желобов устройства.

Устройство стерилизуют посредством кипячения.

Операцию проводят под регионарной анестезией в сочетании с нейролептоанестезией. Разрезы производят по нейтраль- ньЕм линиям пальцев. Послойно выделяют область повреждения сухожилия. Иссекают поврежденную или рубцовоизмеиенную часть сухожильного влагалища со стороны кожных

нокровов, сохраняя неповрежденным его надкостничную часть. Протяженность иссекаемого участка зависит от вида операции. Р,сли накладывается щов сухожилия, то данная зона ограничивается областью повреждения стенок влагалища, а при тен0 допластике распространяется на длину замещаемого участка сухожилия. Далее накладывают шов сухожилия или при тендо- пластике на надкостничную часть синовиального в,1ага. 1ища укладывают сухожильный

. трансплантат.

Затем хирурт посредством действия боль- 1ПОГО и указательного пальцев на кольца 4 бранщ 1 и 2 разводит желоба 5 и 6, охватывая последними по диаметру восста- f oвлeннoe сухожилие или трансплантат

0 гак, 4To6i,i сшитый участок сухожилия был приб, 1изительно на половине длины желобов 5 и 6 (при проведении тендо- пластики в желоба 5 и 6 помещается весь трансплантат 10). Положение желобов 5 и 6 фиксируется кремальерами 7.

5 Желоба 5 и 6 могут перемещаться вдоль сухожилия или трансплантата 10. Далее по обп епринятой методике берется фасциальный лоскут 11 в области бедра, предплечья или передней брющной стенки. Ширина фасциального лоскута 11 равна длине окружности внешней поверхности желобов 5 и 6 с добавлением 4 мм на область шва, а длина равна протяженности же юбов 5 и 6. Фасциальным лоскутом 1 I обвертывают желоба 5 и 6 и свобод5 иые края фиксируют к надкостничной части синовиального влагалища 12 узловыми швами 13 полиэстеровой или супрамидной нитью 7/0-8/0 на атравматической игле. Затем расстопариваются кремальеры 7 и разводятся желоба ,5 и 6 с помощью

0 бранщ 1 и 2 до легкого натяжения лоскута И. Движением вверх и под углом извлекают устройство с сухожилия или трансплантата 10. Лоскут (свободные края) в дистальном и проксимальном направлениях помещается поверх стенки не5 поврежденного синовиального влагалища и фиксируется также к надкостничной его части, создавая тем самым непрерывность и iерметичность синовиального влагалища.

0

Рана промывайся и ушивается. Иммобилизация в течение трех недель, затем приступают к разработке движений в суставах пальца.

Пример 1. Алеша К., поступил в клинику по поводу повреждения сухожилий сгибателей II пальца левой кисти. Травма 7 дней назад: порезал стеклом ладонную поверхность основной фаланги. Перед операцией определены диаметры основной фаланги в сагиттальной и с)ронтальной плос- костях. Они соответственно составили 14,4 и 14,6 мм. Применяя соотношения, определено, что диаметр сухожилия глубокого сгибателя в сагиттальной плоскости составил 2,8 мм (14,4 мм:5,1), а во фронтальной плоскости 4,7 мм (14,6 мм:3,1). На основании полученных данных выбрано устройство с внутренни.м диаметром свободных концов желобов 4,2 мм и виеплшм 5,0 мм, внутренний диаметр фиксированных концов 6,2 мм, внеи1ний - 7,2 мм. По нейтральной линии пальца произведен дополнительный разрез с формированием Г-образного кожного лоскута При ревизии раны установлено повреждение стенки синовиального влагалища на протяжении 2,5 см. Измененные участки стенки влагалища, примыкающие к мягким тканям пальца, иссечены. Оставлена в этой области надкостничная часть синовиального влагалища. Сухожилие глубокого сгибателя восстановлено с помощью удаляемого шва. Область сухожильного анастомоза с прилегающими участками сухожилия помещена в желобах устройства и зафиксирована кремальерами. В нижней части предплечья взят лоскут поверхностной фасции шириной 27 мм (длина окружности желобов у фиксированной части состави.1а 22,6 мм и добавлено по 2 мм на область швов), длина лоскута составила 29 мм. Фас циальным лоскутом укутаны же. юба устройства, продольные края лоскута фиксированы к надкостничной части влагалища полиэстеровой нитью 7/0 узловыми швами. Устройство удалено. Поперечные края лоскута надвинуты на проксима.чьный и дис- тальный участки влагалища и фиксированы швами нитью 7/0. Рана npoMi rra, зашита. Операция 26.IX.8В. Иммобилизация 21 день. Затем удален шовный материал из области сухожильного )моза и начата разработка движений. Через 2 мес угол сгибания в суставах пальцев составил 170°. Через 6 мес260°, Разгибание пальца полное.

Пример 2. Богдан К., 9 лет. Поступил в клинику 11.XI.86 по поводу застарелого повреждения сухожилий сгибателей И пальца правой кисти. Травма 6 мес назад, поэтому была запланирована ауто- тендопластика сухожилия глубокого сгибателя. Диаметр основной фаланги в сагиттальной плоскости составил 16,5 мм, а во

5

5

O 0

фронтальной - 18 мм. Соответственно диаметр сухожилия поверхностного сгибателя составил 1,7 и 5,0 мм. Выбрано устройство с внутренним диаметром желобов (свободных концов) 6 мм и внешним диаметром 7,0 мм. По лучевому краю пальца (нейтральной линии с переходом на среднюю поперечную складку ладони) произведен разрез. На всем протя сении пальца выделено синовиальное влагалище поврежденных сухожилий. Дистальные концы сухожилий атрофированы, синовиальное влагалище в области повреждения сухожилий (основная фаланга) рубцово изменено, сужено. Произведено иссечение стенки влагалища, прилегающей к мягким тканям пальца, надкостничная часть влагалища сохранена. Из проксимального отрезка сухожилия поверхностио1Ч) С141бате,чя приготовлен аутотрансплантат, дистальный конец которого фиксирован к отрезку сухожилия г,тубокого сгибателя у места прикрепления его к ногтевой фаланге. В области основной фаланги произведена п.-1астика кольцевидных связок .А тотранс- плантат помещен в желоба устройства и фиксирован кремальерами. В области бедра взят участок широкой фасции бедра шириной 32 мм (длина внешней окружности фиксированной части же.юбов составила 28,2 мм и добавлено по 2 мм на

O 0

5

0

5

0

5

0

швов), длина лоскута составила (равна расстоянию от HOIтевой ло средней поперечной складки где фор.мируется проксимальный

область 84 м 1 фал а HI II ладони,

анасгомо.О . Лутофасциальным лоскчтом кутаны желоба устройства, а продольные края лоскута фиксированы к надкостнич- HOi i части влагалища нитью 7/0 уз.ю- выми швами. Устройство удалено. По методу Резона полиэстеровой нитью 3/0 в области средней поперечной складки ладони сформи|)()ван анастомоз .между ироксима, 1ь- ным конном сухожильного аутотрансилан- тата и дистальным концом сухожилия глубокого сгибателя. Иа неизмененную часть синовиального влагалища надвинут свобод- Hbiii поперечный край фасциалЬ)Ного . юс- кута и .П()с.1едний фиксиронан к боковым стенкам синовиального влага.iHiiia. Рана промыта и послойно ушита наг.пхо. Операция 14.XI.86. Иммобилизация 21 день. Затем начата разработка движений в пальце. Через 4 мес сум.марный угол сгибания составил 150, разгибание до угла 2Г). Через ( мес суммарный угол сгибания 200°, разгибания - до 15

Способ может быть рекомендован при восстановлении функции сухожилий пальцев и кисти.

Формула изобретения

I Способ пластики синовиальных влагалищ сухожилий пальцев, включающий иссечение влагалища, изоляцию восстанов

Изобретение относится к травматологии и может быть использовано при восстановлении сухожилий пальцев. Цель изобретения - предупредить рецидив рубцевания сухожилий с окружающими тканями путем сохранения их трофики. Подбирают соответствующих размеров устройство. Необходимый диаметр желобов определяют следующим образом. Диаметр сухожилий глубокого сгибателя пальцев кисти во фронтальной плоскости составляет с диаметром пальца соотношение 1:(3±0,11), а в сагитальной - 1:(5,1±0,09). Диаметр сухожилий поверхностного сгибателя составляет с диаметром пальца соотношение во фронтальной 1:(3,8±0,5), а в сагитальной плоскости 1:(9,3±0,4). Определив диаметр пальца из соотношений плоскости, вычисляют диаметр сухожилия. Иссекают рубцовоизмененную часть влагалища сухожилия со стороны кожных покровов, сохраняя неповрежденным его надкостничную часть. Восстанавливают сухожильное влагалище. Для этого формируют фасциальный лоскут (область бедра, предплечье или передняя брюшная стенка), ширина которого равна длине окружности поверхности желобов 5 и 6 с добавлением 4 мм на область шва, а длина равна протяженности желобов 5 и 6. Фасциальным лоскутом обвертывают желоба 5 и 6 и свободные края фиксируют к надкостничной части синовиального влагалища узловыми швами 13. Затем извлекают устройство и восстанавливают герметичность синовиального влагалища. 5 ил.

сриг.