(54) СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ В СУСТАВНЫХ КОНЦАХ КОЛЕННОГО СУСТАВА
1
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для восстановления работоспособности и подвижности в коленном суставе у бог1ьных, имеющих деструктивные очаги в двух мыщелках бедренной кости и в мыщелке больщеберцовой кости.
Известен способ замещения дефектов в суставных концах костей коленного сустава костно-хрещевым трансплантатом, при этом используют малоберцовую кость 1.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава костно-хрящевыми аутотрансплантатами с последующим замещением послеоперационных дефектов на месте взятия аутотрансплантатов костно-хрящевыми аллотрансплантатами 2.
Однако известный способ не обеспечивает полноценное восстановление формы суставных поверхностей мыщелков бедренной кости, а также не предусматривает восстановление анатомического строения того руставного конца кости, из которого был взят костно-хрящевой аутотрансплантат.
Целью изобретения является восстановление опороспособности и подвижности в коленном суставе.
Поставленная цель достигается тем, что согласно способу замещения дефектов в суставных концах коленного сустава костнохрящевыми аутотрансплантатами с последующим замещением послеоперационных дефектов на месте взятия аутотрансплантатов костно-хрящевыми аллотрансплантатами, иссекают костно-хрящевые трансплантаты из
10 переднего отдела нижнего эпифиза бедренной кости, затем замещают аутотрансплантатами дефекты нагружаемых суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и мыщелка больщеберцовой кости.
Способ осуществляется следующим об15разом.
Операцию производят под эндотрахеаль- ным наркозом с применением миорелаксантов. Под колено подкладывают подущку, чтобы придать конечности полусогнутое по ложение. Разрез кожи и пожкожной жировой клетчатки полуовальный. Он начинается на 1 см выше верхнего заворота, проходит на 3 см кнутри от внутреннего края надколенной чашки и заканчивается на уровне
бугристости большеберцовой кости. По ходу кожного разреза рассекают фиброзный листок капсулы сустава и его синовиальную оболочку. Если имеются фиброзные сращения между надколенником и бедренной костью, их рассекают, после чего смещают надколенную чащку на наружную поверхность сустава. Затем рассекают внутрисуставные спайки и максимально сгибают конечность в коленном суставе. После выяснения характера патологических изменений иссекают пораженные отделы синовиальной оболочки и очаги деструкции в суставных концах костей, при этом обращают внимание на тщательное удаление всех нежизнеспособных тканей и в- то же время максимальное сохранение здоровых отделов сустава. После указанной обработки послеоперационные дефекты в суставных кс1нцах костей повторяют форму патологических очагов. Затем по форме и размерам дефектов иссекают костно-хряще вые аутотрансплантаты из переднего отдела нижнего конца бедренной кости (facies patellarisfemoris). При этом из боковых участков указанного отдела бедренной кости, имеющих выпуклые поверхности, выкраивают костно-хрящевые аутотрансплантаты, предназначенные для замещения дефектов в мыщелках бедренной кости, также имеющих выпуклые суставные поверхности, а из центрального отдела facies раtellaris femoris, имеющего вогнутую поверхность, берут костно-хрящевой аутатрансплантат для замещения дефекта в одном из мыщелков большеберцовой кости, форма суставной поверхности которого, как известно, вогнутая.
Вышеуказанными аутотрансплантатами одновременно можно замещать дефекты в двух, а иногда и в трех мыщелках коленного сустава, что зависит от обширности его поражения. Величина хрящевого покрова на боковых отделах facies patellaris femoris, используемых в качестве аутотрансплантатов, позволяет в значительной степени заместить наиболее нагружаемые отделы суставных поверхностей двух мыщелков бедренной кости.
Из центрального отдела facies patellaris femoris при необходимости может быть получен цельный костно-хрящевой аутотрансплантат, величина хрящевого покрова которого достаточна для полного замещения всего хряща, покрывающего мыщелок больщеберцовой кости, а толщина губчатого основания составляет до 3 см. Это позволяет заполнить довольно глубокий костный дефект мыщелка без применения дополнительного костного аутотрансплантата.
Одна из принципиальных особенностей способа состоит в том, что дефекты, образовавшиеся на месте иссечения костнохрящевых аутотрансплантатов в области facies patellaris femoris, полностью восстанавливают путем пересадки костно-хрящевог.о аллотрансплантата, консервированного методом глубокого замораживания, взятого из аналогичного отдела бедренной кости. Операционную раму защивают с оставленным в полости сустава полиэтиленовой трубкой на 24. ч.
После-окончания операции конечность укладывают на функциональную шину в положении сгибания в коленном и в тазо-бедренном суставах под углом 90°. В последующем чередуют сгибание и разгибание конечности через каждые 4-6 ч, через 2 нед после операции больному разрешают самостоятельно разрабатывать подвижность в суставе в сочетании с местным применением физиопроцедур на сустав. На режим ходьбы с помощью костылей без нагрузки на оперированную конечность больного переводят через месяц после операции. Нагрузку на оперированную конечность разрешают через 2 мес после оперативного вмешательства. Продолжительность антибактериальной
терапии составляет 2-3 мес.
Пример }. Больная С., 35 лет, поступила в стационар с диагнозом туберкулез правого коленного сустава и анкилоз левого коленного сустава. Давность заболевания 11 лет. Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под углом 145°, сустав деформирован, движения в нем качательные. Рентгенологически определяются очаги де струкции, содержащие секвестры, во всех
мыщелках коленного сустава, суставная щель резко сужена.
Произведена операция, во время которой После иссечения очагов послеоперационные дефекты во всех четырех мыщелках сустава замещены костно-хрящевыми аутотрансплантатами, три из которьгх взяты из переднего отдела дистального конца бедренной кости (facies patellaris femoris). Указанные трансплантаты пересажены в дефекты в двух мыщелках бедренной кости и во внутреннем мыщелке больщеберцовой кости.
Пересажен костный аутотрансплантат, иссеченный из переднего эпиметафйза бедра, заполнивший глубокую часть дефекта и тонкий костно-хрящевой аутотрансплантат, взятый иззаднего отдела надколенника, погруженный в поверхностный отдел дефекта.
В дефект на месте иссечения костно-хрящевых аутотрансплантатов в переднем отделе дистального конца бедренной кости пересажен костно-хрящевой аллбтрансплантат полностью заместивший facies patellaris
femoris).
Через 6 мес после операции общее состояние больной хорошее, ходит с нагрузкой на оперированную конечность. Сгибание в суставе возможно в пределах 180-80°. Рентгенологически костно-хрящевые аутотрансплантаты, пересаженные во все четыре мыщелка коленного сустава, а также костно-хрящевой аллотрансплантат, расположенный в переднем отделе нижнего конца бедренной кости, рращены с костными ложе и в значительной степени перестроены. Суставная щель стала достаточно широкой. Пример 2. Больная 45 лет с диагнозом: туберкулер правого коленного сустава. Больная с детства. Сустав деформирован. Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под углом 150°. Движения в суставе качательные. Рентгенологически определяется обширное разрушение наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Суставная щель резко сужена. Произведена операция, во время .которой после.иссечения костных очагов образовавшиеся дефекты замещены костно-хрящевыми аутотрансплантатами, один из которых, взятый из боковой, выпуклой части faqies patellaris femoris, пересажен в мыщелок бедренной кости, а другой, иссеченный из центральной, вогнутой части fades patellaris femoris, погружен в глубокий дефект внутреннего мыщелка большебер цовой кости. Дефект в переднем отделе нижнего конца бедренной кости на месте иссечения аутотрансплантатов замещен костно-хрящевым аллотрансплантатом. Через 7 мес после операции общее состояние больной хорошее. Ходит с нагрузкой на оперированную конечность. Сгибание в суставе возможно в пределах 175-90°. Рентгенологически деформация коленного сустава в значительной степени устранена. Костно-хрящевые аутотрансплантаты в наружных мыщелках бедренной и большеберцовой костей, а также костно-хрящевой аллотрансплантат, пересаженный в передний отдел нижнего конца бедренной кости, сращены с костными ложе и в значительной степени перестроены. Суставная щель шире, чем до операции. Предлагаемый способ замещения дефектов в суставных концах коленного сустава позволяет замещать костно-хрящевыми аутотрансплантатами дефекты в суставных поверхностях мьаделков бедренной кости с полным восстановлением их формы, что не представляется возможным осуществить извест -ными способами. Это в значительной степени обеспечивается рациональным выбором места взятия костно-хрящевых аутотрансплантатов -..передний отдел дистального конца бедренной кости (facies patellaries femoris). Вместе с тем вышеназванный отдел коленного сустава является .весьма удобным для иссечения из него костно-хрящевых аутотрансплантатов по следующим причинам. Во-первых, он редко; поражается патологическим процессом и не несет основной нагрузки, которую выполняют соприкасающееся между собой суставные поверхности мыщелков бедра и большеберцовой кости. Во-вторых, fac4es patellaris femoris по существу является продолжением мыщелков сустава и имеет , форму, а также структуру, в значительной степени сходную с таковыми суставных поверхностей мыщелков бедренной кости, что и позволяет трансплантатами, взятыми из указанного отдела сустава, наилучшим образом- восстанавливать наиболее нагружаемые отделы суставного конца бедренной кости. При осуществлении предлагаемого способа послеоперационные дефекты, образовавшиеся в месте иссечения костно-хрящевых аутотрансплантатов, полностью восстанавливают путем пересадки в них костнохрящевых аллотрансплантатов, что. Как уже отмечалось, не производится при известных способах костно-хрящевой аутопластики, Костно-хрящевые аллотрансплантаты погружают в хорошо васкуляризированное костное ложе, созданное в непораженном отделе кости. Это обеспечивает наилучшее условие для полной перестройки саженцев, замещения их вновь образованной костной и хрящевей тканями, превращения в структуры, управляемые организмом больного. При наличии относительно небольших дефектов в мыщелках бедренной кости или при отсутствии дефекта в одном из указанных отделов сустава предлагаемый способ позволяет также замещать обширный дефект глубиной до 3 см в суставном конце мыщелка большеберцовой кости. При этом используется цельньж костно-хрящевой аутотрансплантат. Предлагаемый способ дает возможность замещать одномоментно дефекты в двухтрех мыщелках коленного сустава, в т.ч. производить костно-хрящевую аутопластику с полным восстановлением формы суставных поверхностей в дистальном суставном конце бедренной кости, что в известных способах осуществить не представляется возможным. Предлагаемый способ замещения дефеков в суставных концах коленного сустава обеспечивает восстановление опороспособности конечности и подвижности в коленном суставе. Формула изобретения Способ замещения дефектов в суставных онцах коленного сустава костно-хрящевыи аутотрансплантатами с последующим заемлением послеоперационных дефектов на есте взятия аутотрансплантатов костнорящевыми аллотрансплантатами, отличаюийся тем, что, с целью восстановления опооспособности и подвижности в коленном уставе, иссекают костно-хрящевые транслантаты из переднего отдела нижнего эпииза бедренной кости, затем замещают ау78
тотрансилантатами дефекты нагружаемыхI. Бойчее Б. и др. Оперативная ортопесуставных поверхностей мыщелков бедрен-дня и травмотология. София, 1961, М., с. 504,
ной кости и мыщелка болылеберцовой кости.668.
Источники ин(()ормац11и,-2. Чаклин В. Д. Костная пластика. М.
1 П1111ят| 1е во при экспертизе«Медицина -, 1971, с. 119 (прототип).
982673
