Способ замещения обширных дефектов суставных концов костей коленного сустава Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

КС

со

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использовано для восстановления опороспособности и - подвижности в коленном суставе больных, имеющих обширные дефекты суставных концов костей коленных суставов.

Известен способ замещения обширных дефектов суставных концов костей коленного сустава путем заполнения дефекта кости костным трансплантатом и пересадки на суставную поверхность костно-хрящевого трансплантата 1.

Однако этот способ требует длительных сроков восстановления нормального функционирования cycfasa.

Цель изобретеная - ускорение сроков восстановления нормального функционирования сустава.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу замещения обширных дефектов суставных концов костей коленного сустава, включающему заполнение дефекта кости костным трансплантатом и пересадку на суставную поверхность хостно-хрящевого трансплантата, в качестве костного трансплантата, заполняющего дефект кости, используют аутотрансплантат, а в качестве костно-хрящевого трансплантата применяют костно-хрящевой аутотрансплантат.

Способ осуществляют следующим образом.

Больной лежит в полох ении на спине. Наркоз эндотрахеальпый с применением миорелаксантов. Производят аередне-внутренний полуовальный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки, которьй начинается на 1 см выше верхнего заворота, проходит на 3 см кнутри от внутреннего края надколенника и заканчивается на уровне бугристости большеберцовой кости.

По ходу кожного разреза рассекают фиброзный листок капсулы сустава, вскрывакгг также синовиальную оболочку. После мобилизации надколенника последней смещают на наружную поверхность сустава, рассекают внутрисуставные спайки, сгибают конечность в коленном суставе, уда.ляют патологически измененные, участки синовиальной оболочки.

Затем экономно в пределах здоровых тканей иссекают очаг деструкции в суставных концах костей, при этом удаляют содержимое очага, а также тонкий слой кости, непосредственно прилежащий к стенкам деструктивного фокуса. После этого производят костно-пластическое замеш.ение всего послеоперационного дефекта, за исключением его самого поверхностного отдела глубиной до 0,5 см. В качестве трансплантатов используют костную ткань больного, взятую из нижнего метафиза бедренной кости, а

при наличии наиболее обширных дефектов и из гребня подвздошной кости. Костные аутотрансплантаты пересаживают в виде нескольких отдельных фрагментов или цельной кости. В оставшийся незамещенным поверхностный отдел дефекта, обращенный в полость сустава, внедряют костно-хрящевой аутотрансплантат, взятый из заднего отдела надколенника путем расщепления последнего на две половины.

Хрящевой компонент костно-хрящевого аутотрансплантата замещает хрящ, отсутствующий на мыщелке сустава, а костный компонент заполняет поверхностный отдел костного дефекта. Дефект в метафизе больщеберцовой кости, образовавшийся после иссечения трансплантата, замещают костны.м а.ллотрансплантатом.

При наличии рубцового перерождения капсулы сустава, препятствующего сгибанию в нем конечности, производят парапателлярный разрез фиброзного листка капсулы сустава с противоположной стороны, что увеличивает амплитуду движений в суставе. После гемостаза операционную рану защивают с оставлением в полости сустава резинового дренажа на 24 ч.

Пример 1. Больная Г., 24 лет, (ист. № 792), поступила в стационар с диагнозом: туберкулез левого коленного сустава. Давность заболевания 10 лет. Левая нижняя конечность согнута в коленном суставе под углом 155°. Амплитуда сгибательно-разгибательных движений составляет 20°. Рентгенологически определяется обширный очаг деструкции, занимающий центральный и внутренний отделы эпиметафиза большеберцоБой кости. Надколенник деформирован, суставная щель сужена. 5о.льной 5 июня 1979 г произведена операция, во время которой после иссечения костного очага обширный деффект в большеберцовой кости замещен костно-хрящевым аутотрансплантатом, состоящИлМ из трех частей: двух костных аутотрансплантатов, один из которых взят из гребня подвздощной кости, а другой - из метафиза бедра и костно-хрящевого аутотрансплантата, полученного путем расщепления надколенника во фронтальной плоскости на две части. Через г и 1 мес. после операции общее состояние больной хорошее. На переднемедиальной поверхности сустава определяется полуовальной формы послеоперационный рубец. Положение конечности в оперирова.чном суставе правильное, разгибание полное. Сгибание в суставе возможно в пределах . Ходит без дополнительной опоры. Жалоб не предъявляет. Рентгенологически на месте очага деструкции в центральном отделе эпиметафиза большеберцовой кости определяется костный аутотрансплантата, взятый из гребня подвздошной кости, кнутри от него располагается другой костный аутотрансплантат, иссеченный нз эпиметафиза бедра. Указанные трансплантаты в значительной степени перестроены, сращены между собой и с краями материнского ложа. Дефект на месте иссечения трансплантата в метафизе бедра замещен костным аллотрансплантатом, сращенным с костным ложе. Толщина надколенника уменьшена более чем на 1/3 в свяЗи с использованием его заднего отдела для замещения хрящевого покрова внутреннего мыщелка больщеберцовой кости. Суставная щель стала несколько щире, чем до операции. Пример 2. Больной К., 26 лет, поступил в стационар с диагнозом: туребкулез левого коленного сустава. Давность заболевания - 4 г. Левая нижняя конечность согнута в коленном суставе под углом 160°. Движения в суставе отсутствуют. Рентгенологически определяется глубокий очаг деструкции в центрально-латеральном отделе эпиметафиза больщеберцовой кости. 26 июня 1979 г произведена операция, во время которой после иссечения очага послеоперационный дефект в больщеберцовой кости замещен костно-хрящевым аутотрансплантатом, состоящим из двух частей: костного аутотрансплантата, взятого из гребня подвздощной кости, и костно-хрящевого аутотрансплантата, иссеченного из заднего отдела надколенника. Через 1 г после операции состояние больного хорощее. Жалоб не предъявляет. Ходит без дополнительной опоры. Сгибание в суставе возможно в пределах 180-105°. Рентгенологически на месте очага в большеберцовой кости определяется костный трансплантат, заполняющий глубокую часть дефекта. Поверхностный отдел последнего замещен тонким костно-хрящевым аллотрансплантатом, иссеченным из заднего отдела надколенника. Структура трансплантатов в значительной степени перестроена. Предлагаемый способ позволяет в 2-3 раза ускорить замещение трансплантата новообразованной костной тканью по сравнению со способами, использующими аллотрансплантат.

СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ СУСТАВНЫХ КОНЦОВ КОСТЕЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем заполнения дефекта кости костным трансплантатом и пересадки на суставную поверхность костно-хрящевого трансплантата, отличающийся тем, что, .с целью ускорения сроков восстановления нормального функционирования сустава, в качестве костного трансплантата, заполняющего дефект кости, используют аутотрансплантат, а в качестве костно-хрящевого трансплантату применяют костно-хрящевой аутотрансплантат.