Способ лечения поражений мыщелка большеберцовой кости Советский патент 1988 года по МПК A61B17/56 

4

N

СП

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии суставов, и может быть использовано у больных с поражением мыщелка большеберцовой кости.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет улучшения кровоснабжения трансплантата.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной лежит в положении на спине, коленный сустав находится в разогнутом положении. Наркоз эндотрахеальный с применением миорелаксантов. Производят передне-наружный полуовальный разрез кожи и подкожной жировой клетчатки, который начинается на 1 см выше верхнего заворота, проходит на 3 см кнаружи от латерального края надколенника и заканчивается на уровне бугристости большеберцовой кости. Кожно-подкожный лоскут отсе- парировывают от фасции и смещают на противоположную сторону сустава. Медиальный отдел капсулы сустава рассекают дугообразным парапателлярным разрезом от уровня верхнего заворота до внутреннего края бугристости большеберцовой кости. Производят мобилизацию надколенника путем рассечения спаек между его задней поверхностью и передним отделом нижнего эпифиза бедренной кости.

Затем приступают к иссечению из надколенника аутотрансплантата на питающей сосудистой ножке. Для этого по передне- наружной поверхности надколенной чашечки, отступя кнутри от ее латерального края на 1 см, производят в сагиттальной плоскости в направлении сверху вниз дугообразный выпуклостью кнаружи разрез фасции, сухожилья четырехглавой мышцы бедра, а также надколенника на глубину до середины его толщины. После этого со стороны медиального края надколенной чашечки ее рассекают пателлотомом во фронтальной плоскости через середину толщины, до ранее производимого сечения, сделанного в сагиттальной плоскости. В результате указанных действий надколенник оказывается разделенным на две части: переднюю и заднюю. Передний отдел надколенной чашечки вместе с вплетающимся в нее сухожилием четырехглавной мышцы бедра и связкой надколенника смещают на медиальную поверхность сустава.

Задний отдел надколенника, имеющий суставную поверхность, используют в качестве несвободного костно-хрящевого аутотрансплантата. Его толщина на большем протяжении составляет половину толщины надколенной чашечки, а наружный отдел сохраняет нормальную толщину надколенника. Этот отдел трансплантата находится в интимной связи с прикрепляющимися к нему мягкими тканями.

С целью формирования питающей ндж- ки трансплантата и его мобилизации произ0

водят два разреза мягких тканей. Один из них начинается от нижнего конца дугообразного сечения надколенника в сагиттальной плоскости, проходит по наружному краю 5 связки надколенника и заканчивается у латерального отдела бугристости большеберцовой кости. Другой разрез начинается от верхнего края дугообразного сечения надколенника, огибает последний на расстоянии 1 см латеральнее его наружного края, а затем продолжается вниз параллельно первому разрезу, отступя от него кнаружи на 1,5-2 см, и заканчивается на уровне нижнего отдела бугристости большеберцовой кости. По ходу этого разреза пересекают

5 и перевязывают с двух концов верхнюю и нижнюю латеральные коленные артерии. Сформированная таким способом ножка трансплантата состоит из участков фасции, капсулы сустава, сухижилья четырехглавой мыщцы бедра и отдельных волокон связки

0 надколенника. В ее толще располагается передняя большеберцовая возвратная артерия, а также анастомозирующие с ней ветви верхней и нижней латеральных коленных артерий, проникающие непосредствен5 но в надколенник. Ножка трансплантата на сравнительно большом протяжении имеет с ним интимную связь. Она прикрепляется к его отделу, имеющему наибольшую толщину. Ширина ножки составляет 1,5-2 см, а длина 3-4 см. Достаточная длина ножки

0 трансплантата обеспечивает его хорошую мобильность и позволяет замещать им дефекты в суставных поверхностях не только наружного, но и внутреннего мыщелков большеберцовой кости.

Дальнейший ход операции состоит в сле5 дующем. После рассечения внутрисуставных спаек сгибают оперирующую конечность в коленном суставе до острого угла. Иссекают в пределах здоровых тканей патологический очаг в суставном конце мыщелка большеберцовой кости, а образовавшийся дефект замещают указанным несвободным костно-хрящевым аутотрансплантатом, что производится следующим образом.

Трансплантат из исходного положения поворачивают вокруг его о.си на 180°. После

5 этого суставная поверхность трансплантата оказывается обращенной в сторону операционной раны.

Затем поворачивают трансплантат во фронтальной плоскости по часовой стрелке, перемещая тем самым наиболее толстый его

0 край и прикрепляющуюся к нему питающую ножку на переднюю или передне-внутреннюю поверхность сустава. После этого погружают трансплантат в послеоперационный деффект, образовавшийся на месте удаленного патологического очага. Предварительно

5 трансплантату придают соответствующую дефекту форму и величину, а также формируют в переднем или передне-медиальном отделах большеберцовой кости углубление

для погружения в него утолщенного края трансплантата, к которому прикрепляется его питающая ножка.

Следует отметить, что величина всей суставной поверхности надколенника нередко превыщает размеры дефекта в одном из мыщелков больщеберцовой кости. В этих случаях в качестве несвободного костно- хрящевого аутотрансплантата используют часть надколенника, а именно его наружную половину, так как питающая ножка трансплантата участвует в кровоснабжении прежде всего этого отдела надколенной чашечки. Площадь хрящевой поверхности такого трансплантата позволяет замещать больщую часть хрящевого покрова латераль- кого или медиального мыщелков больщеберцовой кости. Оставшийся неиспользованным для указанной цели медиальный отдел надколенника применяют в качестве свободного костно-хрящевого или костного аутотрансплантата для заполнения им дефек- тов в других отделах сустава.

Пример. Больной К-, 42 лет, поступил в стационар с диагнозом: туберкулез правого коленного сустава. Давность заболевания 23 года. В 1962 г больному произведена внесуставная некрэктомия туберкулезных очагов вблизи коленного.сустава. Жалуется на боли в суставе. Опороспособность конечности снижена. Определяется сгибатель- пая контрактура под углом 160°. Объем движений в суставе составляет 50°. Атрофия мышц бедра 8 см, голени 3 см. Рентгенологически определяется общирный глубокий очаг деструкции в наружном мыщелке больщеберцовой кости.

Больному произведена операция, во время которой иссечен очаг деструкции в наруж- ном мыщелке большеберцовой кости. В обра0

5 0

5 0

5

зовавшийся после этого глубокий дефект пересажен крупный костный аутот рансплан- тат, взятый из метадиафиза бедра больного. Указанный костный трансплантат заполнил почти весь дефект за исключением его поверхностного отдела. В оставшийся незамеченным поверхностный отдел дефекта, обра- в полость сустава, погружен несвободный костно-хрящевой аутотрансплантат, полученный из надколенника. В дефект на месте иссечения костного аутотрансплантата лересажен костный аллотрансплантат. .

Через 3 мес после аутопластики наблюдалось сращение между пересаженными в дефект несвободным костно-хрящевым и свободным костным аутотрансплантатами, а через 5 мес. после операции заверщалась перестройка губчатого компонента костно- хрящевого трансплантата. Костная структура в зоне пересадки трансплантатов и их плотность мало чем отличались от других отделов больщеберцовой кости. Это свидетельствовало об интенсивном течении восстановительных процессов. Рентгеновская суставная щель отчетливо прослеживалась на всем протяжении.

Формула изобретения

Способ лечения поражений мыщелка большеберцовой кости путем замещения дефекта мыщелка костно-хрящевым аутотранс- плантатом надколенника, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет улучщения кровоснабжения трансплантата, трансплантат формируют из наружной часГи надколенника на питающей ножке, содержащей переднюю большеберцовую возвратную артерию, ветви верхней и нижней латеральных коленных артерий.

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии суставов, предназначено для лечения больных с поражением мыщелка бедра. Целью изобретения является сокращение сроков восстановления опороспо- собности конечности и подвижности в коленном суставе при наличии деструкции в суставном конце большеберцовой кости, вызванной туберкулезом, остеомиелитом, дегенеративно-дистрофическими поражениями и другими заболеваниями за счет улучще- ния кровообращения трансплантата. Для этого иссекают костно-хрящевой аутотранс- плантат на питающей сосудистой ножке из надколенника, который погружают в костное ложе, сформированное в мыщелке больще- берцовой кости в соответствии с формой трансплантата. Для замещения дефектов в суставном конце коленного сустава применен наилучщий пластический материал - несвободный костно-хрящевой аутотрансплантат. Способ позволяет повысить эффективность лечения, способствует сокращению сроков восстановления трудоспособности и медицинской реабилитации. (Л