Способ лечения глубоких абсцессов и операционных ран и устройство для его осуществления Советский патент 1982 года по МПК A61M27/00 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ АБСЦЕССОВ

И ОПЕРАЦИОННЫХ РАН И УСТРОЙСТВО

ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ Изобретение относится к медицине и может 6biTt использовано преимущественно в нейрохирургии при лечении глубоких абсцессов головного мозга. Известен способ лечения глубоких абсцессов и операционных ран путем удаления содержимого абсцесса или раны с помощью дренажной трубки, создания разрежения и подачи в полость лекарственных средств 1. Недостатком способа хирургического лечения является длительное время лечения, кроме того, он не. позволяет обеспечить полное удаление содержимого из полости у абсцесса. Для осуществления известного способа используется устройство, содержащее древажную трубку и фиксатор для дренажа, выполненный в виде корпуса с накидной гайкой и зажимным элементом, которьж обеспечивает неподвижное крепление дренажной трубки 2. Недостатком известного устройства является то, что фиксатор для дренажа крепят на теле больного непосредственно в зоне наложения хирургического щва, основание фиксатора при этом полностью закрывает часть швг., ограничен доступ к свип1у и оставщейся шсти щва, это затрудняет их обработку. Целью изобретения является сокр пцение сроков лечения. Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения глубоких абсцессов и операционных ран путем удаления содержимого абсцесса или раны с помощью лронажной трубки, создания разрежения и подачи в полость лекарственных средств, разрежение поддерживают постоянно до полного заживления раны на уровне 550 см водного столба. Способ осуществляется устройством для лечения глубоких абсцессов и операционных ран, включающим дренажную трубку и фиксатор, содержащий корпус с накидной гайкой и зажимным элементом, в котором фиксатор снабжен полым стержнем, размещенным в корпусе соосно с ним, при этом один конец стержня соединен с дренажной трубкой и дополнительной эластичной трубкой для введения лекарств, проходящей внутри стержня и дренажной трубки, причем один конец эластичной трубки имеет герметичный вывод из стержня в его торце, расположенном вне корпуса, а корпус снабжен упорным кольцом с возможностью перемещения вдоль его продольной оси, на боковой стенке стержня выполнено отверстие с патрубком, расположенное между накидной гайкой и корпусом.

При этом корпус выполнен из эластичного материала, а зажимной элемент выполнен в виде хомута.

На фиг. 1 показан общий вид устройства, разрез; на фиг. 2 - разрез А-А на фиг. 1.

Устройство состоит из корпуса 1, выполненного из эластичного материала в виде трубки. Для удобства крепления фиксатора во время операции на одном конце корпуса 1 установлено упорное кольцо 2 из прочного материала, плотно охватывающего корпус 1 и имеющего возможность осевого перемещения. На другом конце корпуса 1 установлено разрезное кольцо 3 из достаточно жесткого и упругого материала с кольцевой проточкой, выполненной на внещней боковой поверхности, в которой размещен зажимной элемент 4 в виде кольцевого хомута со стягивающим винтом 5. В корпус 1 со стороны зажимного элемента 4 введен конец полого стержня 6, на котором закреплена дренажная трубка 7. Наружный диаметр полого стержня 6 меньще внутреннего диаметра корпуса 1 фиксатора, что обеспечивает относительную свободу их взаимного перемещения. Конец полого стержня 6 на участке соединения с дренажной трубкой 7 выполнен меньщего диаметра который однако превыщает диаметр дренажной трубки. Внутренний диаметр полого стержня 6 и дренажной трубки 7 может быть одинаковым. Дренажная трубка 7 у свободного конца может иметь несколько выполненных в ее стенке отверстий 8. Второй конец стержня имеет внутренний кольцевой выступ 9 и цековку на внещней торцовой поверхности. С этого конца в стержень введена дополнительная эластичНая трубка 10 с фланцем 11 ступенчатой формы, запрессованным по внутренней боковой поверхности кольцевого выступа 9. Второй конец дополнительной трубки 10 может несколько выступать из дренажной трубки 7. В цековке на внещнем торце полого стержня 6 на фланце 11 трубки 10 закреплен кольцевой уплотнительный элемент 12. Этот конец полого стержня 6 плотно закрыт заглущкой в виде накидной гайки 13. Для повыщения долговечности уплотнительного элемента 12 и надежности работы устройства накидная гайка 13 имеет прижимной диск 14 из антифрикционного материала, щарнирно закрепленный по ее оси с внутренней стороны гайки.

В стенке полого стержня у выступающего из корпуса 1 фиксатора конца выполнено отверстие, в котором герметично закреплен ниппель 15 для присоединения трубки отсасывающего устройства, имеющий осевой канал 16, выходящий в канал полого стержня 6.

Способ лечения глубоких абсцессов и операционных ран осуществляют с помощью устройства следующим образом.

В конце операции дренажную трубку 7 с дополнительной трубкой 10 вводят в полость раны (удаленного или опорожненного абсцесса) на достаточную глубину и накладывают хирургические щвы. При этом конец корпуса 1 фиксатора крепят щвами к подкожным мягким тканям, пропуская нить под упорное кольцо 2 на его конце, а кожу вокруг корпуса 1 ущивают до плотного контакта с корпусом. Благодаря подвижности в осевом направлении гайки можно закрепить корпус 1 любым участком. Фиксация дренажной трубки 7 в начальном положении осуществляется затяжкой винта 5 зажимного элемента 4, который при этом сжимает разрезное кольцо 3 и плотно прижимает корпус 1 по его периметру к полому стержню 6. После наложения хирургических щвов на ниппель 15 одевают трубку от отсасывающего устройства (не показано) и включают последнее, обеспечивая требуемое разрежение в полости раны. При этом стенки раны или капсулы опорожненного абсцесса за счет создаваемого в ее полости разрежения будут стремиться сблизить ся, умеНьщая объем полости, а появляющаяся на стенках раны внутритканевая жидкость вместе с гнойным отделяемым через торцовое отверстие дренажной трубки и отверстия 8 в стенке этой трубки у ее конца будут засасываться в дренажную трубку 7 и через канал в полости стержня 6. и канал 16 в ниппеле 15 будут удаляться отсасывающим устройством. При обильном отделяемом из раны разрежение в ее полости может поддерживаться непрерывно, вплоть до полного ее рубцевания и спадания стенок полости. При незначительном количестве отделяемого из раны отсасывающее устройство может включаться периодически. Создание разрежения в полости раны обеспечивает активное выведение из полости абсцесса гнойного отделяемого и нежизнеспособных тканей. Создание таких условий обеспечивает быстрое заживление раны к исключает воспалительные процессы, связанные с задержкой в полости раны гноя и другого отделяемого. По мере заживления раны и уменьщения полости ее дренажную трубку 7 постепенно подтягивают. Для этого слегка отпускают винт 5 зажимного элемента 4, ослабляя обжатие корпуса 1 кольцом 3 на полом стержне 6, и последний выводят из корпуса 1 на необходимую величину. Со смещением полого стержня 6 происходит соответствующее смешение дренажной трубки 7. После этого винт 5 зажимного элемента 4 снова затягивают, обеспечивая фиксацию дренажной трубки 7 в полом положении. Когда дренажная трубка будет полностью извлечена из полости раны в связи с полным ее заживлением, швы крепления корпуса 1 фиксатора к. подкожным мягким тканям снимают, устройство удаляют и отключают, создают условия для заживления подкожных тканей и кожи.

Наличие в устройстве дополнительного канала, введенного в полость раны, дополнительной эластичной трубки 10, позволяет существенно повысить эффективность лечения и сократить его продолжительность. Это обеспечивается тем, что полость раны периодически или постоянно капельно на протяжении всего периода лечения промывают специальными растворами, которые подают в нее по указанному каналу. Промывание раны можно осуществлять при работающем отсасывающем устройстве, но иногда во время промывания раны отсасывающее устройство можно отключать. Для промывания полости абсцесса или раны с конца полого стержня 6 свинчивают накидную гайку 13 с прижимным диском 14, и в трубку 10 с помощью шприца или капельницы подают раствор для промывания полости раны в количестве, примерно соответствующем объему полости (при одномоментном промывании). После заполнения полости раны раствором включают отсасывающее устройство и удаляют из раны все содержимое. Эту операцию повторяют несколько раз, пока отсасываемое из раны отделяемое не будет лишено следов гноя и др. выделений. После этого в рану могут быть введены. необходимые лекарственные средства. Отсасывающее устройство включают не сразу, а черезпромежуток времени, достаточный для их усвоения в тканях .раны или получения заданного терапевтического эффекта. После этого снова включают отсасывающее устройство и поддерживают в полости абсцесса или раны необходимое разрежение. Промывание полости абсцесса можно проводить также капельно на протяжении всего периода лечения с постоянным отсасыванием содержимого из раны.

Уровень создаваемого в полости раны разрежения зависит от вида тканей, на которых произведена операция, состояния раны и от ряда других факторов, определяется лечащим, врачом и может быть в пределах, обеспечивающих отсос выделений, т. е. порядка 5-50 см водного столба. Чем меньше глубина расположения полости раны и больше воспаление тканей, тем разрежение меньше.

Способ хирургического лечения больных, оперируемых по поводу абсцессов и других заболеваний внутренних органов и тканей, в том числе и абсцессов головного мозга, дает хороший положительный эффект, практически полностью исключает осложнения

в послеоперационном периоде, быстро снимает воспалительные процессы в тканях, способствует быстрому заживлению раны. При лечении больных с использованием изобретения в случаях, когда капсула абсцесса прилегает к желудочкам головного мозга, удается предупредить и полностью исключить прорыв гноя из полости, абсцесса в желудочки головного мозга, обеспечить полное опорожнение абсцесса со дна и отрогов капсулы. Опорожнение абсцесса созданием в капсуле его вакуума способствует принудительному перемещению содержимого абсцесса и послеоперационной раны к дренажной трубке и отсосу и препятствует всасыванию содержимого, предупреждает

инфицирование прилегающих тканей, уменьшает интоксикацию организма. Создание вакуума в полости абсцесса одновременно способствует спадению полости, подтягиванию внутренних поверхностей (стенок) капсулы к дренажу, а ранее сдавленный

абсцессом мозг при отсасывании содержимого из полости абсцесса или послеоперационной раны начинает расправляться и выталкивать капсулу абсцесса к трепанационному окну. Это способствует тому, что

5 .абсцесс приближается к наружной поверхности мозга и из неудаляемого может стать удаляемым. Когда абсцесс имеет очень большие размеры при субдуральном расположении или в глубине мозга, лечение больных с использованием изобретения обеспечивает

0 быстрое уменьшение объема абсцесса и устранение сдавления мозга, мозг расправляется, состояние больного существенно улучииь ется.

Предложенный способ и устройство для

J егоксуществления позволяет сократить сроки лечения.

Формула изобретения

1. Способ лечения глубоких абсцессов и операционных ран путем удаления содержимого абсцесса или раны с помощью дренажной трубки, создания разрежения и подачи в полость лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, разрежение поддерживают постоянно до полного заживления раны на уровне 5-50 см водного столба.

2. Устройство для лечения глубоких абсцессов и операционных ран, содержащее

дренажную трубку и фиксатор, имеющий Корпус с накидной гайкой и зажимным элементом, отличающееся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, фиксатор снабжен полым стержнем, размещенным в корпусе соосно с ним, при этом один конец

стержня соединен с дренажной трубкой и дополнительной эластичной трубкой для введения лекарств, проходящей внутри стержня и дренажной трубки, причем один конец эластичной трубки имеет герметичный вывод из стержня в его торце, расположенном вне корпуса, а корпус снабжен упорным кольцом с возможностью перемещения вдоль его продольной оси, на боковой стенке стержня выполнено отверстие с патрубком, расположенное между накидной гайкой и корпусом.

3. Устройство по п. 2, отличающееся тем, что корпус выполнен из эластичного

материала, а зажимной элемент выполнен в виде хомута.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.Авторское свидетельство СССР № 362625, кл. А 61 М 27/00, 1972.

2.Каншин Н. Н., Абакумов М. М. Способ лечения абсцессовг«Вестник хирургии. Под ред. И. И. Грекова, 1974, № ц, Ь. 25-31.