Способ создания мочепузырнокишечного анастомоза Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

/54) СПОСОБ СОЗДАНИЯ МОЧЕПУЗЫРНО-КИШЕЧНОГО

АНАСТОМОЗА

1Изобретение относится к медицине и может быть использовано в экспериментальной хирургии, а также в урологии при выполнении оперативных вмешательств на мочевыводящих путях, главным образом для отведения мочи в кишечник (при экстрофии мочевого пузыря).

Известен способ отведения мочи в кишечник, состоящий в пересадке в толстую кишку мочеточников, пересеченных выше места впадения в мочевой пузырь 1.

Указанный способ операции как в эксперименте, так и в клинике приводит, как правило, к развитию таких осложнений, как недостаточность швов по линии анастомоза и перитонит, восходящая инфекция и уросепсис, кишечная непроходимость и воспалительная реакция толстой кишки, металличеболические растройства.

Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому результату является способ мочепузырно-кишечного анастомоза, включаюший выделение задней стенки и дна мочевого пузыря с последующим формированием анастомоза между мочевым пузырем и сигмовидной или прямой кишкой 2.

Основными недостатками известного способа являются деформация и изменение функции кишечника из-за формирования с сигмовидной кишкой анастомоза большой длины (во всю длину лоскута мочевого пузыря); недостаточность швов по линии анастомоза из-за нарушения кровоснабжения стенки мочевого пузыря или кишки, поскольку при соединении названных органов с сильно отличающейся толщиной стенок возникает значительное натяжение швов; нарушение за10мыкательной функции пузырно-мочеточникового соединения в связи с деформацией вшитой в кишку стенки мочевого пузыря в области его треугольника, что способствует развитию восходящей инфекции мочевыво15 дящих путей и пиелонефрита; недостаточная чистота опыта при использовании данной операции в эксперименте и недостоверность полученных данных при определении реакции организма на отведение мочи в кишечник, поскольку в силу вышеназванных при20чин присоединяется нарушение уродинамики. Целью изобретения является предотвращение послеоперационных осложнений путем сохранения замыкательно-клапанной функции пузырно-мочеточникового соединения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу создания мочепузырно-кишечного анастомоза, включающему выделение задней стенки и дна мочевого пузыря с последующим формированием анастомоза между мочевым пузырем и сигмовидной или прямой кишкой, частично ушивают мочевой пузырь в направлениях от верхушки и от шейки к центру, а нри наложении анастомоза сшивают раздельно слизистоподслизистые н серозно-мышечные слои. На фиг. 1 представлена техника выкраивания лоскута из задней стенки и дна мочевого иузыря при экснериментальной операции отведения мочи в кишечник; на фиг. 2- техника формирования .малого .мочевого пузыря; на фиг. 3 - методика формирования кишечно-нузырного анастомоза; на фиг. 4 - модель отведения .мочи в кишечник, обилий вид.

На указанных схемах операции показана верхушка 1, шейка .мочевого пузыря 2, неушитый участок 3, разрез по передне-боковой стенке толстой кишки 4, серозно.мышечные слои 5 и шов 6.

Техника операции отведения мочи в кишечных в эксперименте состоит в то.м, что у экспериментального животного, например, у собаки ниже-срединным разрезом брюшной |Стенки обнажают мочевой пузырь и дву.мя разреза.ми через все слои от верхушки 1 до шейки 2 иссекают его переднюю стенку, создавая тем самым искусственную экстрофию мочевого пузыря (фиг. 1). Последовательно от верхушки и от шейки ушивают дву.хрядным швом оставшуюся его заднюю стенку, формируя малый мочевой пузырь (фиг. 2) В области тела вновь сформированного малого мочевого пузыря оставляют неушитым участок, равный 1-2 см. Сблизив мочевой пузырь и ректосигмовидный отдел толстой кишки, по передне-боковой стенке последней наносят разрез 4 до подслизистого слоя, равный Неушитому участку .мочевого нузыря; узловатыми кетгутовыми швами ун,1ивают серозно-мышечные слои 5 соединяемых

органов по задней, поверхности анастомоза; зате.м, вскрыв полость кишки, по этой же поверхности накладывают шов 6 на слизистоподслизистые слои (фиг. 3). По передней поверхности анастомоза накладывают два ряда гаких же швов (фиг. 4).

Предлагаемый способ создания мочепузырно-кишечного анастомоза обладает рядом преимуществ перед известными, поскольку при нем уменьшается опасность развития осложнений, улучшаются функциональные показатели почек и мочевыводящих путей, чем обеспечивается большая чистота опыта при исследовании влияния на организ.м таких вмешательств, как операции отведения мочи в кишечник. Это дает также основание рекомендовать применение приведенной методики создания нузырно-кишечного анастомоза для отведения мочи в кишечник в условиях урологической клиники с целью лечения экстрофии мочевого пузыря.

Формула изобретения

Способ создания .мочепузырно-кишечного анастомоза, включающий выделение задней стенки и дна мочевого пузыря с последующим формированием анастомоза между мочевым пузырем и сигмовидной или прямой кишкой, отличающийся, тем, что, с целью предотвращения послеоперационных осложнений нуте.м сохранения замыкательно-клананной функции пузырно-мочеточникового соединения, частично ушивают мочевой пузырь в направлениях от .верхушки и от шейки к центру, а при наложении анастомоза сшивают раздельно слизистоподслизистые и серозно-мышечные слои.

Источники инфор.мации, принятые во внимание нри экспертизе

С. 236.

Фи2.1

Фиг. 2

фиг.5

Фиг.