Способ пластики дистального отдела лучевой кости Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЛУЧЕВОЙ

ДИСТАЛБНОГО ОТДЕЛА КОСТИ

1

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии и травмато.погни.

Известен способ пластики дистального отдела лучевой кости путем соединения проксимального конца костного трансплантата с лучевой костью, а дистальный его конец -с костями запястья 1.

Однако известный способ не обеспечивает прочной фиксации дистального конца костного трансплантата к костям запястья при заданном положении кисти, что приводит к рассасыванию дистального конца костного трансплантата, его несращению с костями запястья, образованию вторичпы.х деформаций в лучезапястном суставе и нарушению конечности вследствие порочного положения кисти.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ пластики дистального отдела лучевой кости путем пересадки ортотопического костного аллотранснлантата с типом, впедре1П1Я и фиксации его в костномозговой канал лучевой кости 2 .

Однако данный способ не обеспечивает достаточно надежной фиксации трансплантата, что может привести к вторичны.м дефор: ациям в лучезапястном суставе и снижает обьел; движений в кистевом суставе.

Целью изобретения является повышение 1фоч1()сти фиксации трансплантата, предупреждение вторичных деформаций в лучезанястиом суставе и увеличение объема движений в кистевом суставе.

Постав.чениая цель достигается тем, что согласно способу пластики дистального отдела лучевой кости путем пересадки ортото10пического костного аллотрансплантата с. шипом, внедрения и фиксаци его в костномозговой канал лучевой кости, изготавливают дополнительный углообразной формы аллотрансплантат но длине, равный ортото15пическому, в последнем на всем протяжении, а также в ладьевидной и головчатой костях формируют каналы соответственно ширине и высоте углообразного а,тлотрансплантата, затем углообразный аллотрансплантат внедряют в ортотопический таким образом, чтобы

20 угол изгиба был открыт в тыльную сторону, устанавливают кисть под углом 160° тыльной фиксации и вводят дистальный конец углообразного аллотрансплантата в каналы ладьевидной и головчатой костей.

Способ осуществляют елед Ю1цим образом.

По тыльной поверхности предплечья н кисти а проекции .лучевой коетп и лучезапястного сустава ироизволят разрез размеро.м, достаточным для абласткчпого выделения и удаления участка кости пораженного онухолевым нроцессо.ч, заготавл1 вают погружной углообразной формы .Ч1)1Й а.ллотрансплантат под yivioM пзгиба HiO. что нозволиет добпться х(рг)П1ей адаптапи ofv тотоппческо.го Kociiioio а.т.ютрапсп.Плггата к костям проксимального ряда костей заняст1)Я при выведепни кистн в по.тожепис (рупкцгюнально вьнодной флексии, |1авпый по длиие ортотонпческому, li послед11е.м пи всем протяжеипп, а также в ,1адьевидп(П1 и i-оловчатой костях (|)()).мируют Kaiia.. соответственно Н1приие и высоте углообразпого ал.)ансп.:|аптата, затем углообразпый ал.лотрансплаптат зпед)як1Т в ;)|гготоппчес лй образо., чтобы угол пзгиба бы.л огкпьг; в ты.;И)Ну1о cTCjpoiiy, устанавливают кисть иод

фуНКи1 ОНа..1ЬП() выгодным уГ.ЮМ 160 Tlii,Tbвво;1Я1 уг.1ообразн1 1Й

НОЙ с лексни каггал ладьевидной ii трапсп., аптат в чатои костей.

Пример. Больной П., 31 год, дпапюз: остеоб.ласт()1 ;1астома дн ста ль но го отде.ла .лучевой кости. Д гообразнь.м разрезом 12 15 См но ть;;1ьпо поверхности KiiciH и нредн.течья от ннжней т)егп диа(|) т Нтьей пяси-юй кости до уроопя средпей трети .л чевой KocT.il |)ассека1От кожу с чодкож.ной кле ча1ч ой. Выде.чяют гы;1Ы1ую noBCpxtiocTij костной опухоли при сохрапеппи сосудо5 и сухожп:п|й .. 11о;Тпадкостпичп() обпажак)т лучевую кост1 па Ipannne ппжпей и средпей трети. Вскрываю - .луче.чапястпый сустав п луче.л()ктевое сочлепеппе. 1и, Джиглп перепп.чивают .гучевую К(к:1-ь па 2 с.м отступя от ерхпего полюеа кос1чюй опухо.лп. Ретроградпо по по;1ярпой повер.чиостп выделяют костную onyxo.ib в и)е.те,;1ах здоровых тканей. Удаляют иopaжeи iyю опухо.-цио дистал1)Пу1о часть лучевой кости (у даппой бо.Л -рюй па протяжеппи 8 c.vi) с прпле.жагп.пмп к ней из.мепеп1п 1ми мя1ки.м.ч тканями. Удаляют с ироксимальиого ряда костей запястья. ПоАТГотавлпвают ортотоппческий костпый аллотрапсплаптат, п|)окспкальпый копеп которого представ.ляет собой костиый 1иии (длиною 5---6 см), а .тистальиый копен его смоде.лирован для плотпо.Ч) е(И1рикосновепия с прокс11.мальнъ1м рядо.м кс1стей запястья. Выпилпвают погружной уг;1ообрнз1п,|й костный аллотрапсп.таптат fyio,. пзгч1ба 160°). Сформировывают капа,::, равпый но пп1риие и высоте уг.лообразиого костпого a;iлотранснлаптата на всем нротяжеппи в ортото1Н1ческом, а чакжс в ;1адьевидной и головчатой костя.х в по.ложенип функцно1-:ально вьнодпой флекцип кпстп (угол 160°). Г роксп.мальн1,|й копеп ортотоп1 ческого костного аллотраисилаптата обработап1К 1Ч) в виде iiinna п.ютно внедряют в костно-моз1овой капал оставн1ейся части лучевой костп. Углообразпый костпый аллотрансплантат впедряют в ортотопнческий такпм образо.м, чтобы угол пзгпба был открыт в тыльную сторону. Пронзводят тракцию но д.тине, устанавливают кисть под функционально выгодным углом (160° тыльной флексии) и иробпвают углообразный костный a.i..игграпсплаптат в сформировапный канал .1адьевп.дной п |o.ioвчaт(JЙ костях. По.пучают нрочное стаби;1ьпое соед.ннепне с гчотпы.м сопрпкос11овенпем обоих копггов ортсггогп ческого костпого аллотраисп,1антата с материискп.м кост1П)1м ложе.м в но,;1ожеппе кпстп под. 4)унч ппопа.:;1) выгодным углом ты.Пзной (IxiCKCHn 160. Швы на .мягкие тканп. Ммхюби.шзаппя г |исо15ой повязкой от кончпков пальп.ев до |;ерхпей трети: n.iena при сохранен ;: дост1 1Ч1утого но..1ожения тьгль1 ой ф.лексии 160. В ближайи1ем поел ео кл-;-а i,no том периоде отмечают ипавн.льну о форму ред 1: ечья и луч ез а я с т i о о с ст а в а, ф у н к at о н а л ь п о - Bi.i о д ное и().;оже 1 1е кисти (угол тыльной ф,1ексип 160° сох))а яется), а iiii (.). рен -еногра.ч.1ах - нризнак .лидаП.ПП opTOTt)1 ческсио костпого а,)апс1. с матерп1 ски.м кост)ЫЛ1 .тожем.

Прс.ыа асм1 Й vc(jp4e вре.мя one рации. ум(М 1 |и;:ет травма Ч1чпост11, o6ec ieчивае стаби. фиксацию ор1от(Л ичесKoio KociHOio я,.ла ггат;: с материнским к( .ложе.м на обоих кО(цах в )о-мозговом .1(- .Ч1ейся част

.)Й КОСТН и : костям ЗаНЯС ЬЯ , 0„ 0/Ке 1И В я ОДНОЙ Т,1. ()

(уго. 1 (iO), создае 1.лотное. прочное cjaб Л дк;е соед1П1С 1пе О В едренпя с Н ТР;:- . соррпкос к).м п() п.лсинади (;в ортотоиичсского костно о аллотранспла ггата с материнским К1;ст п,.м .лс.1же.м, )даря этому пропсходит ускоре П1е сроков перестрой и .л сра пение к.:)с:тей. .осстапов. аьатомпчес о 1 |-орM,i 11 фупкппо 1а ид ой способности конечносТ.

Формула изобретения

( н.лас|дп и Д1 стальпого отдела лучер,ой кости 1Утем )есадкн ортотопическо -о костпого а.л..1от|)апс.ч. аптата с , в т;--дреипя i {.jHKcaunii его в костно-.чозговой .л кссти, отличающийся те.м, что, с 1елыо 1овьипе1П1я прочности фиксащп трансг лаллата, нредупрежден}1Я вторпч1П,1х дефор.мацпй в .лучезапяс.ном суставе п увеличения объе.а .твпжепий в киетевом суставе, пзгч)тав.. ива1от доно: нпте.льный уг;гообразпой формь аллотрапс.лаптат ;о длине, равпый ортотоп1 ческом , в последпе.м па все.м нротяжеп и, а также в .адьевидной и головчатой костях формируют каналы соответственно ширине и высоте утлообразного аллотрансплантата, затем угло-, образный аллотрансплантат внедряют в ортотопический такнлч образом, чтобы угол изгиба был открыт в тыльную сторону, устанавливают кисть под углом 160° тыльной фиксации и вводят дистальный конец углообразного аллотрансплантата в каналы ладьевидной и головчатой костей.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

2.Куслик M. И. Хирургическое лечение гигантоклеточных опу.холей. Л., «Медицина, с. 147, 1964.