Способ лечения функциональных нарушений кисти Советский патент 1988 года по МПК A61B17/56 

д

s

(Л

оо о ю

Дистальную ветвь штыкообразного разреза выполняют под углом 130-140° к поперечной ветви, а проксимальную ветвь - под углом 90-95°. Указанные особенности предложенного разреза позволяют обнажить первый пястно-запястный сустав с достаточным обзором костей 1 и 8 и легко произвести удаление суставного хряща.

Сухожилия разгибателей пальцев, не повреждая их синовиальных влагалищ, отводят

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Цель изобретения - создание стабильного функционального положения кисти

На чертеже изображено расположение , костных аллотрансплантатов в костях кисти.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят рентгенографию кисти в пределах нижней трети предплечья при максимально возможной коррекции положения Ю в ульнарную сторону. В поперечном направ- кисти и первого пальца в двух проекциях. лении вскрывают капсулу лучезапястного Выполняют скиограмму, на которой определяют угол направления костных фиксаторов, их длину и толщину. Дистальная часть лучевого трансплантата, предназначенная .г для внутрикостного введения в основание первой пястной кости, не должна превышать щирину костно-мозгового канала, а проксимальная часть - 6,0-7,0 мм.

Ширина локтевого трансплантата, предназначенного для фиксации лучевой кости 20 костью и.

с костями запястья и основанием четвер-Освеженные кости 5-7 и 1 и 8 лучезатой или пятой пястной костями должна пястного и первого пястно-запястного суста- быть 6,07,0 мм. ВОВ, адаптируют и сопоставляют так, чтобы

В день операции, за час до ее начала, кисть приняла положение тыльной флексии из полученных аллотрансплантатов (прокси- оД углом 20 25°, а больщой палец на- мальный конец больщеберцовой кости, диа- ходился в pппpзj ции. Сверлом, диаметр физ бедренной кости) в асептических условиях с помощью циркулярной фрезы выпиливают по определенным на скиограмме размерам костные щтифтообразные трансплантаты.

Дистальному концу трансплантата 2, предназначенному для введения в основание первой пястной кости, на протяжении 20-25 мм придают форму трех-четырехгран- ника, а проксимальному - округлую форму (в поперечном сечении).

Длина дистального конца лучевого алло- трансплантата 2, составляющая 1/2-2/3 длисустава 9 и удаляют хрящевые поверхности с костей 5-7, образующих сустав. При необходимости, резецируют проксимальный ряд костей 5 и 6 запястья.

В дистальном отделе раны обнажают капсулу первого пястно-запястного сустава, поперечно рассекают ее, удаляют хрящи, расположенные между основанием первой пястной кости 1 и больщой многоуголь30

35

которого на 1 -1,5 мм меньше толщины за- готовленых заранее костных аллотрансплантатов 2 и 3 в метаэпифизе лучевой кости 7, костях 5, 6, 8, 10 и 11 запястья, в основании первой пястной кости 1, выполняют два взаимопересекающихся канала под углом 75-80°, в которые забивают трансплантаты 2 и 3.

Образование двух каналов, перекрещивающихся между собой в дистальной части лучевой кости под углом 75-80°, обеспечивает оптимальные условия для проведения аллотрансплантатов через лучевую

ны первой пястной кости, обеспечивает не- кость 7, что позволяет создать оппозицию обходимую фиксацию и исключает возмож- первой пясткой кости 1 и скрепить кости ность ротации пястной кости. Таким образом, 6, 8, 10 и 11 запястья и первой создаются оптимальные условия для образо- 40 пястной кость 1 с лучевой костью 7.

Осуществляют гемостаз, послойно ушивают рану, формируя дубликатуру из тыльной части капсулы лучезапястного сустава и накладывают асептическую повязку. Иммоокруглой формы (в поперечном сечении). билизируют отмоделированной ладонной Операцию выполняют под проводниковой гипсовой лонгетой кисть под углом 20-25°

тыльной флексии и первый палец в оппозиции.

На 11 - 14-е сутки после операции снивания анкилоза под необходимым углом оппозиции первого пальца кисти в пястно- запястном суставе.

Локтевой аллотрансплантат 3 выполняют

анестезией или общим обезболиванием.

После подготовки операционного поля общепринятыми методами выполняют щтыко- образный разрез кожи и подкожной клетчатки по тыльной поверхности лучезапяст- 50 Циркулярными гипсовыми бинтами. Спустя ного сустава и продлевают его к основа-три месяца снимают гипсовую повязку и нию первой пястной на тыльно-радиальнуюпроизводят рентгенографию кисти. При кон- поверхность кисти на 10-15 мм дисталь-солидации в лучезапястном и первом нее суставной щели 4 первого пястно-пястно-запястном суставах осуществляют запястного сустава.реабилитационные мероприятия: ЛФК, масВыполнение разреза указанной щтыко- 55 саж, гидропроцедуры, электростимуляцию

образной формы обеспечивает хорощий дос-разгибателей кисти, физиотерапевтические

туп к костям 5-7, образующим лучеза-процедуры и др.

пястный сустав и благоприятствует зажив-Пример. Больная А. поступила в клинику

лению раны первичным натяжением.по поводу детского церебрального паралича.

мают кожные щвы и укрепляют лонгету

Дистальную ветвь штыкообразного разреза выполняют под углом 130-140° к поперечной ветви, а проксимальную ветвь - под углом 90-95°. Указанные особенности предложенного разреза позволяют обнажить первый пястно-запястный сустав с достаточным обзором костей 1 и 8 и легко произвести удаление суставного хряща.

Сухожилия разгибателей пальцев, не повреждая их синовиальных влагалищ, отводят

в ульнарную сторону. В поперечном направ- лении вскрывают капсулу лучезапястного

в ульнарную сторону. В поперечном направ- лении вскрывают капсулу лучезапястного

костью и.

сустава 9 и удаляют хрящевые поверхности с костей 5-7, образующих сустав. При необходимости, резецируют проксимальный ряд костей 5 и 6 запястья.

В дистальном отделе раны обнажают капсулу первого пястно-запястного сустава, поперечно рассекают ее, удаляют хрящи, расположенные между основанием первой пястной кости 1 и больщой многоуголькисть приняла положение тыльной флексии оД углом 20 25°, а больщой палец на- ходился в pппpзj ции. Сверлом, диаметр

которого на 1 -1,5 мм меньше толщины за- готовленых заранее костных аллотрансплантатов 2 и 3 в метаэпифизе лучевой кости 7, костях 5, 6, 8, 10 и 11 запястья, в основании первой пястной кости 1, выполняют два взаимопересекающихся канала под углом 75-80°, в которые забивают трансплантаты 2 и 3.

Образование двух каналов, перекрещивающихся между собой в дистальной части лучевой кости под углом 75-80°, обеспечивает оптимальные условия для проведения аллотрансплантатов через лучевую

кость 7, что позволяет создать оппозицию первой пясткой кости 1 и скрепить кости 6, 8, 10 и 11 запястья и первой пястной кость 1 с лучевой костью 7.

Циркулярными гипсовыми бинтами. Спустя три месяца снимают гипсовую повязку и производят рентгенографию кисти. При кон- солидации в лучезапястном и первом пястно-запястном суставах осуществляют реабилитационные мероприятия: ЛФК, масмают кожные щвы и укрепляют лонгету

спастического левостороннего гемипареза, сгибательной контрактуры кисти в луче- запястном суставе, приводящей контрактуру первого пальца. В результате курса терапии (ЛФК, массаж левой руки, микроволновой терапии верхнегрудного отдела позвоночника, электростимуляции мышц разгибателей кисти и пальцев и др.) кисть и первый палец выведены из положения ладонной флексии, максимально отведен первый палец. Произведена операция артро- деза левого лучезапястного и первого пяст- но-запястного суставов с созданием положения оппозиций первого пальца и тыльной флексии кисти под углом 25°.

Доступ к костям лучезапястного и пер вого пястно-запястного суставов был осуществлен щтыкообразным разрезом с продлением его дистальной ветви под углом 130° к поперечной ветви. В лучевой кости и костях запястья выполнены каналы на равных уровнях, сопряженные во фронтальной плоскости под 75° углом друг к другу с волярным расположением лучевого канала и заканчивающимся в средней трети проксимальной части первой пястной кости. Фиксация кисти и первого пальца осуществлена костными аллотрансплантатами, заготовленными из кортикальной части больще- берцовой кости. Дитальная часть лучевого аллотрансплантата в поперечном сечении выполнена треугольной формы, а проксимальная его часть - овальной формы.

0

Заживление раны первичным натяжением щвы сняты на 11-е сутки после операции. Наложена циркулярная гипсовая повязка от пястно-фаланговых суставов кисти до верхней трети предплечья с фиксацией первого пальца в положении оппозиции. Через 2,5 мес рентгенологически определено сращение костей лучезапястного и первого пястно-запястного суставов. Достигнут хорощий косметический результат, больная может удерживать цилиндрические предметы.

Предложенный способ позволяет создать стабильное функциональное положение кисти, при этом сокращает степень риска операции, ее травматичность, вследствие чего сокращает сроки лечения. Формула изобретения

Способ лечения функциональных наруще- ний кисти путем обнажения лучезапястного сустава и первого пястно-запястного 0 суставов, удаления суставных хрящей и фиксации двумя трансплантатами в положении оппозиции первого пальца и тыльной флексии кисти, отличающийся тем, что, с целью создания стабильного функционального положения кисти, формируют в метаэпифизе лучевой кости, костях запястья и в основании первой пястной кости два взаимно пересекающихся на разных уровнях канала, причем лучевой трансплантат проводят в канал первой пястной кости и фиксируют в средней трети диафиза.

5

Изобретение относится к медицине, точнее к ортопедии. Цель изобретения - создание стабильного функционального положения кисти. Для этого обнажают лучеза- пястный и первый пястно-запястный суставы, удаляют суставные хрящи с фиксацией двумя трансплантатами в положении оппозиции первого пальца и тыльной флексии кисти. При этом формируют в метаэпи- физе лучевой кости, костях запястья и в основании первой пястной кости два взаимно пересекающихся на разных уровнях канала. Лучевой трансплантат проводят в канал первой пяСтной кости с фиксацией в средней трети диафиза. 1 фиг.