Способ лечения отека головного мозга Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА

1

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначено для лечения тяжелой травмы черепа и головного мозга.

Известен способ лечения отека головного мозга применением диуретических препара тов (фуросемид, этакриновая кислота), непосредственно стимулирующих функцию почек 1.

Однако при применении этих препаратов происходит нарушение электролитного состава и кислотно-щелочного состояния крови, усугубляющее состояние больного. При этом указанные препараты неэффективны при лечении отека мозга, так как они не проникают через гематоэнцефалический барьер.

Более совершенным является способ лечения отека головного мозга путем выведения из организма излищка жидкости, применением дегидратирующих препаратов 2.

Однако и этот способ вызывает нарущение водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия. Кроме того, применение этих препаратов вызывает феномен отдачи - вторичное повышение внутричерепного давления. В результате удлиняются сроки лечения.

Цель изобретения - сокращение срока лечения.

Поставленная цель достигается тем, что, согласно способу лечения отека головного мозга путем выведения из организма излишка жидкости, катетеризируют внутреннюю сонную артерию и подключичную или яремную вену со стороны пораженного головного мозга, подключают их к аппарату «искусственная почка, и направляют кровоток из вены в артерию.

Способ осуществляют следующим образом.

Пример. Больная Ч., 46 лет, поступила 5 в клинику с диагнозом: открытый перелом свода и основания черепа, тяжелый ушиб головного мозга . с размозжением вещества мозга и сдавлением двусторонней субдуральной гематомой. Через 1 ч после поступления больной была произведена операция - резекционная трепанация черепа слева с субвисочной декомпрессией, резекционная трепанация черепа справа.

Во время операции была удалена гематома объемом около 150 см, остановлено

кровотечение. Выявлен тяжелый отек головного мозга с выбуханием ткани мозга за пределы операционной раны.

Для послеоперационного лечения больная была переведена в реанимационное отделение, где в течение 12 ч проводилось обычное лечение отека головного мозга, включающее в себя дегидратационную терапию осмодиуретиками (маннитол, глицерол), кранио-церебральную гипотермию аппаратом «Холод 2Ф, нейро-вегетативную блокаду, искусственную вентиляцию легких. Однако улучшения состояния больной достигнуто не было. Произведена катетеризация внутренней сонной артерии слева и подключен аппарат «искусственная почка с направлением кровотока из левой подключичной вены во внутреннюю сонную артерию слева. Была произведена трехчасовая операция выведения жидкости с помощью аппарата «искусственная почка с трансмембранным давлением 260-290 мм рт. ст. оксигенация крови и охлаждение ее до + 25°С. За это время было выведено 1300 мл жидкости (ультрафильтрата), снижена температура в наружном слуховом проходе до 32°С. (ректальная температура 35°С) В результате состояние больной улучшилось, восстановилось самостоятельное дыхание, появились признаки сознания. Через 7 ч после операции сознание полностью восстановилось. Дальнейший исход - выздоровление.

В процессе операции производились биохимические исследования крови, оттекаюш,ей от головного мозга (путем пункции луковицы внутренней яремной вены), включавшее в себя концентрацию молочной и пировиноградной кислот, содержание лактатдегидрогеназы. Исследования показали снижение количества недоокисленных продуктов, активацию ферментных систем.

Предлагаемый способ обеспечивает возможность выводить избыточную жидкость из крови, омывающей головной мозг в достаточно большом количестве (до 600 мл/ч практически не влияя на гомеостаз, что позволяет, в свою очередь, уменьшить отек головного мозга и способствует улучшению кровообращения в нем, сократить срок лечения.

Дополнительно способ позволяет проводить оксигенацию крови, поступающей в сосудистое русло головного мозга с напряжением кислорода свыше 100 мм. рт. ст. Дополнительно посредством охлаждения крови, протекающей через диализатор (до Ч-25°С), позволяет достичь и легко контролировать охлаждение головного мозга до температуры 33-32°С. Одновременно с проводимыми операциями позволяет вводить необходимые лекарственные препараты в систему внутренней сонной артерии.

Формула изобретения

Способ лечения отека головного мозга путем выведения из организма излишка жидкости, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения, катетеризируют внутреннюю сонную артерию и подключичную или яремную вену со стороны пораженного головного мозга, подключают их к аппарату «искусственная почка и направляют кровоток из вены в артерию. Источники информации,

принятые во внимание при экспертизе

2. Угрюмов В. М. Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга. Л., «Медицина, 1974, с. 254.